臨床婦人科産科75巻9号

2021年09月発行

症例

レトロゾール併用ショート法で妊娠し得た難治性不妊4症例

著者： 副田善勝¹ 副田翔¹

所属機関： ¹あいARTクリニック

ページ範囲：P.903 - P.910

▶要約

　原因不明の難治性不妊症例に対し，レトロゾール併用ショート法により妊娠し得た4症例を報告する．月経2日目からレトロゾール，GnRHアゴニスト，FSH製剤の順で投与した．レトロゾールは1日2.5mgを5日間，GnRHアゴニスト製剤はブセレリンとして300μgを8時間ごと，FSH製剤はピュアFSHとhMG製剤を組み合わせて連日投与した．hCG製剤で排卵誘起し，採卵した．新鮮胚移植もしくは凍結融解胚移植で妊娠した．

　これまでショート法にレトロゾールを併用することの検討はされておらず，4症例は本法が難治性不妊の打開策となる可能性を示唆する．レトロゾールはアロマターゼ阻害薬であり，卵巣予備能低下症例において卵胞発育初期に正の効果をもたらすアンドロゲンの卵巣内濃度を上昇させる．レトロゾールを併用したことで，フレアアップに伴うLH上昇を最大限に利用でき，卵胞発育初期に限定して卵巣内でアンドロゲンが産生されたことが良好な卵子を獲得できた一因と考える．

参考文献

1）日本生殖医学会（編・監修） : 調節卵巣刺激法．生殖医療の必修知識．pp320-325，日本生殖医学会，2020

2）Bruce I, et al : A review of the physiology behind letrozole applications in infertility : are current protocols optimal? J Assist Reprod Genet 37 : 2093-2104, 2020

3）宇津野宏樹，他 : ヒト胚の培養法と評価．日本卵子学会（編）: 生殖補助医療（ART）胚培養の理論と実際．pp58-64，近代出版，2017

4）Maryam E, et al : Effect of adding letrozole to gonadotropin on in vitro fertilization outcomes : An RCT. Int J Reprod Biomed 18 : 287-294, 2020

5）島田昌之，他 : 卵子の成熟と排卵のメカニズム．日本卵子学会（編） : 生殖補助医療（ART）胚培養の理論と実際．pp58-64，近代出版，2017

6）Makoto O, et al : Dysregulation of ovarian follicular development in female rat : LH decreases FSH sensitivity during preantral-early antral transition. Endocrinology 154 : 2870-2880, 2013

7）Cecilia M, et al : The impact of dehydroepiandrosterone in poor ovarian responders on assisted reproduction technology treatment. JBRA Assist Reprod 23 : 414-417, 2019

8）Sunita S, et al : Congenital malformations among babies born following letrozole or clomiphene for infertility treatment. PLoS One 9 : e108219, 2014