臨床婦人科産科76巻12号

2022年12月発行

今月の臨床 帝王切開分娩のすべて―この1冊でわかるNew Normal Standard 術前・術中管理

硬膜外無痛分娩中の緊急帝王切開分娩の麻酔

著者： 細川幸希¹

所属機関： ¹昭和大学医学部麻酔科学講座

ページ範囲：P.1233 - P.1238

●硬膜外無痛分娩から緊急帝王切開分娩へ移行する際の麻酔は，麻酔科医が不在の状況では脊髄クモ膜下麻酔が望ましい．

●硬膜外無痛分娩中のクモ膜下穿刺は通常より難易度が高まる．

●硬膜外無痛分娩中の脊髄クモ膜下麻酔は，麻酔高が予想以上に高位におよぶ可能性があり注意を要する．

●上記を回避するため，無痛分娩中は多量の局所麻酔薬の硬膜外投与を行わず，脊髄クモ膜下麻酔実施前の30分間は硬膜外腔への薬剤投与を避ける．

参考文献

1）Keegan JJ, et al : The segmental distribution of the cutaneous nerves in the limbs of man. Anat Rec 102 : 409-437, 1948

2）Tsen LC, et al : Anesthesia for cesarean delivery. Chestnut DH, et al（eds） : Chestnut's Obstetric Anesthesia, 8th edition. Elsevier, Philadelphia, 2020

3）日本麻酔科学会 : 医薬品ガイドライン第3版．2019年9月5日（第3版4訂）　https://anesth.or.jp/users/person/guide_line/medicine（最終アクセス：2022年7月24日）

4）日本麻酔科学会 : 局所麻酔薬中毒への対応プラクティカルガイド．2017年6月．http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/practical_localanesthesia.pdf（最終アクセス：2022年7月24日）

5）妊産婦死亡症例検討評価委員会 : 母体安全への提言2019，vol. 10. 2020年9月．https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2020/11/botai_2019.pdf（最終アクセス：2022年7月27日）

6）D'Angelo R, et al : Serious complications related to obstetric anesthesia : the serious complication repository project of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology 120 : 1505-1512, 2014

7）Pan PH, et al : Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia : a retrospective analysis of 19,259 deliveries. Int J Obstet Anesth 13 : 227-233, 2004

8）Servin MN, et al : An observational cohort study of the meniscus test to detect intravascular epidural catheters in pregnant women. Int J Obstet Anesth 18 : 215-220, 2009

9）Einhorn LM, et al : Evaluation of failed and high blocks associated with spinal anesthesia for Cesarean delivery following inadequate labour epidural : a retrospective cohort study. Can J Anaesth 63 : 1170-1178, 2016

10）Furst SR, et al : Risk of high spinal anesthesia following failed epidural block for cesarean delivery. J Clin Anesth 7 : 71-74, 1995

11）Fah A, et al : A comparison of epidural and cerebrospinal fluid glucose in parturients at term : an observational study. Int J Obstet Anesth 21 : 242-244, 2012

12）Ikegami H, et al : Distinguishing cerebrospinal fluid from mepivacaine using the pH test in patients undergoing elective cesarean section with combined spinal-epidural anesthesia. JA Clin Rep 6 : 75, 2020

13）Higuchi H, et al : Distribution of epidural saline upon injection and the epidural volume effect in pregnant women. Anesthesiology 114 : 1155-1161, 2011

14）Bauer ME, et al : Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia : a systematic review and meta-analysis of observational trials. Int J Obstet Anesth 21 : 294-309, 2012