臨床婦人科産科76巻4号

2022年04月発行

増刊号 最新の不妊診療がわかる！―生殖補助医療を中心とした新たな治療体系

第2章　生殖補助医療とその手技 胚移植と子宮内環境―良好な子宮内環境に受精卵を確実に移植する

着床を促進する因子―内膜スクラッチ・エンブリオグルー

著者： 大石元¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター産婦人科

ページ範囲：P.83 - P.86

文献概要

▶近年の生殖補助医療では，さまざまな技術的な進歩にもかかわらず，胚移植あたりの妊娠率がさほど改善しておらず，良好胚を移植しても妊娠成立しない反復着床不全に対する対応が課題となっている．
▶胚移植前に子宮内膜へ局所的損傷（器械的刺激）を加えることで着床率が上昇するとの報告があり，着床不全症例に対して子宮内膜スクラッチが導入されているが，エビデンスが不十分である．
▶高濃度ヒアルロン酸含有培養液であるエンブリオグルーを用いることで，着床率が上昇し臨床妊娠率と出生率が向上することが示されている．

参考文献

1）日本産科婦人科学会平成28年度倫理委員会・登録・調査小委員会報告（2015年分の体外受精・胚移植等の臨床実施成績および2017年7月における登録施設名）．日産婦誌69 : 1841-1915, 2017

2）Barash A, et al : Local injury to the endometrium doubles the incidence of successful pregnancies in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril 79 : 1317-1322, 2003

3）Potdar N, et al : Endometrial injury to overcome recurrent embryo implantation failure : a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online 25 : 561-571, 2012

4）Simön C, et al : Scratching beneath ‘The Scratching Case' : systematic reviews and meta-analyses, the back door for evidencebased medicine. Hum Reprod 29 : 1618-1621, 2014

5）Nastri CO, et al : Endometrial injury in women undergoing assisted reproductive techniques. Cochrane Database Syst Rev（7） : CD009517, 2012

6）Lensen S, et al : A randomized trial of endometrial scratching before in vitro fertilization. N Eng J Med 380 : 325-334, 2019

7）van Hoogenhuijze NE, et al : Endometrial scratching in women with one failed IVF/ICSI cycle―outcomes of a randomised controlled trial（SCRaTCH）. Hum Reprod 36 : 87-98, 2021

8）Lensen SF, et al : Endometrial injury in women undergoing in vitro fertilization（IVF）. Cochrane Database Syst Rev 6 : CD009517, 2021

9）Salustri A, et al : Hyaluronan and proteoglycans in ovarian follicles. Hum Reprod Update 5 : 293-301, 1999

10）Urman B, et al : Effect of hyaluronan-enriched transfer medium on implantation and pregnancy rates after day 3 and day 5 embryo transfers : a prospective randomized study. Fertil Steril 90 : 604-612, 2008

11）Heymann D, et al : Hyaluronic acid in embryo transfer media for assisted reproductive technologies. Cochrane Database Syst Rev 9 : CD007421, 2020

12）Friedler S, et al : randomized clinical trial comparing recombinant hyaluronan/recombinant albumin versus human tubal fluid for cleavage stage embryo transfer in patients with multiple IVF-embryo transfer failure. Hum Reprod 22 : 2444-2448, 2007