臨床婦人科産科76巻4号

2022年04月発行

増刊号 最新の不妊診療がわかる！―生殖補助医療を中心とした新たな治療体系 第2章　生殖補助医療とその手技 胚移植と子宮内環境―良好な子宮内環境に受精卵を確実に移植する

免疫操作法（1）―Th1/Th2とタクロリムス

著者： 中川浩次¹

所属機関： ¹杉山産婦人科新宿

ページ範囲：P.107 - P.110

▶反復着床不全症には免疫学的評価を実施し，免疫療法が必要か否かの判断を要する．
▶免疫学的拒絶が疑われる症例では，免疫療法としてタクロリムスを胚移植前から使用する．その管理はタクロリムスの血中濃度で行うことが好ましい．
▶Th1/Th2が高値の反復着床不全症例では，子宮内膜においてもINF-γの発現が高く，IL10の発現が低い（血中も同傾向）．タクロリムスの使用でこの拒絶バランスが是正される．

参考文献

1）Medawar PB : Some immunological and endocrinological problems raised by the evolution of viviparity in vertebrates. Symp Soc Exp Biol 7 : 320-338, 1953

2）Coughlan C, et al : Recurrent implantation failure : definition and management. Reprod Biomed Online 28 : 14-38, 2014

3）Wegman TG, et al : Bidirectional cytokine interactions in maternal-fetal relationship : is successful pregnancy a Th2 phenomenon? Immunol Today 14 : 353-356, 1993

4）早川　智，他 : 妊娠とTh1/Th2．炎症と免疫 7 : 33-41, 1999

5）Nakagawa K, et al : Immunosuppression with tacrolimus improved reproductive outcome of women with repeated implantation failure and elevated peripheral blood Th1/Th2 cell ratios. Am J Reprod Immunol 73 : 353-361, 2015

6）熊谷　仁，他 : 慢性炎症性病態形成と病原性CD4T細胞．日臨免疫会誌39 : 114-123, 2016

7）中川浩次 : 免疫学的環境に基づいた着床不全の治療戦略．日産婦誌72 : 1613-1617, 2020

8）黒田恵司 : 子宮内膜脱落膜化と着床不全．産婦の実際69 : 1043-1048, 2020

9）亀田秀人，他 : カルシニューリン阻害薬の使い方．日内会誌98 : 2506-2511, 2009

10）Nakagawa K, et al : Immunosuppressive treatment using tacrolimus promotes pregnancy outcome in infertile women with repeated implantation failures. Am J Reprod Immunol 78 : e12682, 2017

11）Nakagawa K, et al : Obstetrical and perinatal outcome of the women with repeated implantation failures or recurrent pregnancy losses who received pre- and post- conception tacrolimus treatment. Am J Reprod Immunol 82 : e13142, 2019

12）Bahrami-Asl Z, et al : Tacrolimus improves the implantation rate in patients with elevated Th1/2 helper cell ratio and repeated implantation failure（RIF）. Geburtshilfe Frauenheilkd 80 : 851-862, 2020