臨床婦人科産科77巻1号

2023年01月発行

合併増大号　今月の臨床 最善で最新の産科麻酔診療をめざして

分娩時の麻酔―帝王切開術の麻酔

帝王切開術における麻酔法の選択

著者： 照井克生¹

所属機関： ¹埼玉医科大学総合医療センター産科麻酔科

ページ範囲：P.41 - P.47

文献概要

●帝王切開術の麻酔は，母体安全性・児への影響の少なさ・出産の記憶に有利な脊髄幹麻酔（脊髄くも膜下麻酔，硬膜外麻酔）が第一選択となる．

●全身麻酔が必要となるのは，①超緊急，②脊髄幹麻酔が禁忌，③脊髄幹麻酔が不成功・不十分（手技失敗，麻酔の広がり不足，作用持続時間不足など）の場合である．

●脊髄幹麻酔時の安易な鎮静や鎮痛薬追加は，母体の呼吸停止や誤嚥，気道確保困難により母体死亡につながりうる．

参考文献

1）照井克生 : 帝王切開術の麻酔．全国周産期医療（MFICU）連絡協議会（編著）: 改訂4版MFICUマニュアル．pp437-442，メディカ出版，2022

2）Purva M, et al : Caesarean section anaesthesia : technique and failure rate. Chereshneva M, et al（eds） : Raising the Standards : RCoA quality improvement compendium, 4th edition. Royal College of Anaesthetists. pp254-255, 2020　https://rcoa.ac.uk/sites/default/files/documents/2020-08/21075%20RCoA%20Audit%20Recipe%20Book_Combined_Final_25.08.2020_0.pdf（最終アクセス日 : 2022年12月5日）

3）Hawkins JL, et al : Anesthesia-related maternal mortality in the United States : 1979-2002. Obstet Gynecol 117 : 69-74, 2011

4）妊産婦死亡症例検討評価委員会 : 母体安全への提言2021　https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2022/06/botai_2021.pdf（最終アクセス日 : 2022年12月5日）

5）Bauer ME, et al : The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Interdisciplinary Consensus Statement on Neuraxial Procedures in Obstetric Patients With Thrombocytopenia. Anesth Analg 132 : 1531-1544, 2021

6）Leffert L, et al : The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement on the Anesthetic Management of Pregnant and Postpartum Women Receiving Thromboprophylaxis or Higher Dose Anticoagulants. Anesth Analg 126 : 928-944, 2018

7）日本ペインクリニック学会・日本麻酔科学会・日本区域麻酔学会合同抗血栓療法中の区域麻酔・神経ブロックガイドライン作成ワーキンググループ : 抗血栓療法中の区域麻酔・神経ブロックガイドライン．2016　https://jspc.gr.jp/Contents/public/kaiin_guideline01.html（最終アクセス日 : 2022年12月5日）

8）Horlocker TT, et al : Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy : American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines（Fourth Edition）. Reg Anesth Pain Med 43 : 263-309, 2018

9）照井克生 : すっきりフローチャートで診る産科重症患者ケア．克誠堂，2017

10）Mushambi MC, et al : Obstetric Anaesthetists' Association and Difficult Airway Society guidelines for the management of difficult and failed intuibation in obstetrics. Anaesthesia 70 : 1286-1306, 2015