臨床婦人科産科77巻1号

2023年01月発行

合併増大号　今月の臨床 最善で最新の産科麻酔診療をめざして

分娩時の麻酔―硬膜外無痛分娩

重篤な麻酔合併症の予防と治療

著者： 若田竜一¹ 笠井馨美¹

所属機関： ¹足立病院麻酔科

ページ範囲：P.111 - P.117

文献概要

●局所麻酔薬中毒と高位神経幹麻酔は，母体死亡や胎児死亡という重篤な結果に繋がる麻酔合併症である．

●硬膜外カテーテルがくも膜下腔や血管内に迷入する可能性は常に存在する．ボーラス投与前に必ず吸引試験を行い，3〜5mLずつ分割して薬液の投与を行う．

●合併症を認めた際には直ちに局所麻酔薬の投与を中止しバイタルサインを確認する．局所麻酔薬中毒に対しては20％脂肪製剤の投与も有効である．

参考文献

1）妊産婦死亡症例検討評価委員会 : 母体安全への提言2016 vol.7. 2017年8月

2）妊産婦死亡症例検討評価委員会 : 母体安全への提言2019 vol.10. 2020年9月

3）日本麻酔科学会 : 局所麻酔薬中毒への対応プラクティカルガイド．2017年6月

4）West Suffolk, NHS : Women and Children's and Clinical Support Services Division, Clinical Guideline. High regional block（including total spinal anaesthesia）. April, 2017　https://www.oaa-anaes.ac.uk/assets/_managed/cms/files/Clinical%20Guidelines/HRB_West_Suffolk_2017.pdf

5）Mulroy MF : Systemic toxicity and cardiotoxicity from local anesthetics : incidence and preventive measures. Reg Anesth Pain Med 27 : 556-561, 2002

6）Jenkins JG : Some immediate serious complications of obstetric epidural analgesia and anaesthesia : a prospective study of 145 550 epidurals. Int J Obstet Anesth 14 : 37-42, 2005

7）Ryan DW : Accidental intravenous injection of bupivacaine : a complication of obstetrical epidural anaesthesia : case report. Br J Anaesth 45 : 907-908, 1973

8）Richardson MG, et al : High spinal anesthesia after epidural test dose administration in five obstetric patients. Reg Anesth 21 : 119-123, 1996

9）Sinha VK, et al : Aspiration testing and epidural filters. Anaesthesia 65 : 1231, 2010

10）Mulroy MF, et al : Prevention of local anesthetic systemic toxicity. Regi Anesth Pain Med 35 : 177-180, 2010

11）El-Boghdadly K, et al : Local anesthetic systemic toxicity : current perspectives. Local Reg Anesth 11 : 35-44, 2018