臨床婦人科産科77巻4号

2023年04月発行

増刊号 ―豊富な所見で診断の進め方がわかる―産婦人科 画像診断アトラス

悪性腫瘍 画像診断の進め方

子宮筋腫と肉腫の鑑別方法

著者： 山本和宏¹

所属機関： ¹大阪医科薬科大学放射線診断科

ページ範囲：P.261 - P.272

文献概要

●子宮平滑筋腫瘍を疑った場合，境界明瞭でT2強調像，拡散強調像，ADCmapで低信号を示したり，閉経後に縮小したりすれば良性を疑う．

●急速な増大，閉経による萎縮や外傷による血流の変化が子宮筋腫変性を引き起こし，T2強調像で高信号化するものが多く，画像所見が肉腫とオーバーラップする．

●Lakhmanら^1）の研究では，腫瘤境界が結節状，T2強調像で非常に低信号な領域（“T2 dark” area），脂肪抑制T1強調像で高信号を示す出血，造影における中央部の壊死の4つの所見のうち，3つ以上あれば非常に高い感度，特異度で非典型肉腫と平滑筋肉腫を診断できると報告している．

参考文献

1）Lakhman Y, et al : Differentiation of uterine leiomyosarcoma from atypical leiomyoma : diagnostic accuracy of qualitative MR imaging features and feasibility of texture analysis. Eur Radiol 27 : 2903-2915, 2017

2）日本医学放射線学会（編） : 画像診断ガイドライン2021版，第3版．pp352-354，金原出版，2021

3）Nakai G, et al : Pathological findings of uterine tumors preoperatively diagnosed as red degeneration of leiomyoma by MRI. Abdom Radiol 42 : 1825-1831, 2017

4）田中優美子 : 産婦人科の画像診断．pp207-224，金原出版，2014

5）今岡いずみ，他 : 婦人科MRIアトラス改訂第2版．pp88-107，学研メディカル秀潤社，2019

6）藤井進也（編） : 産婦人科画像診断の勘ドコロNEO.pp49-63，メジカルビュー社，2021

7）Koyama T, et al : MR imaging of endometrial stromal sarcoma : correlation with pathologic findings. AJR Am J Roentgenol 173 : 767-772, 1999