臨床婦人科産科77巻5号

2023年05月発行

今月の臨床 産科救急―意識障害と危機的出血の初期対応

母体救急疾患

羊水塞栓症―病態と診断

著者： 小田智昭¹²

所属機関： ¹浜松医科大学産婦人科学講座 ²

ページ範囲：P.451 - P.459

文献概要

●特に妊娠や分娩に関するリスクがなくても，分娩中，分娩直後に突然発症し，主に意識障害，痙攣，呼吸困難，心停止，ショック，出血傾向，弛緩出血の症状を呈する．

●破水を契機として母体の肺，子宮，心臓の肥満細胞と補体系が活性化（アナフィラクトイド反応）することが発症あるいは病状の増悪につながると考えられる．

●上記症状に加え，出血量に見合わないフィブリノゲン値低下（消費性凝固障害）とフィブリン分解物質やDダイマー値上昇（線溶亢進）を認めたら臨床的に診断し，すぐに輸血を始め止血戦略を考える．

参考文献

1）Kanayama N, et al : Amniotic fluid embolism : pathophysiology and new strategies for management. J Obstet Gynaecol Res 40 : 1507-1517, 2014

2）妊産婦死亡症例検討評価委員会・日本産婦人科医会 : 母体安全への提言2021．Vol.12，pp16-23, 2022

3）Clark SL : Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol 123 : 337-348, 2014

4）Oda T, et al : Consumptive coagulopathy involving amniotic fluid embolism : the importance of earlier assessments for interventions in critical care. Crit Care Med 48 : e1251-e1259, 2020

5）Oda T, et al : Amniotic fluid as a potent activator of blood coagulation and platelet aggregation : Study with rotational thromboelastometry. Thromb Res 172 : 142-149, 2018

6）Tamura N, et al : Amniotic fluid embolism : Pathophysiology from the perspective of pathology. J Obstet Gynaecol Res 43 : 627-632, 2017

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8）日本産科婦人科学会 : 産科危機的出血への対応指針2022．2022

9）溝端康光 : Damage control surgery　理論的背景と実際．救急集中治療26 : 995-1003, 2014