臨床婦人科産科77巻5号

2023年05月発行

今月の臨床 産科救急―意識障害と危機的出血の初期対応

産科危機的出血への対応

「産科危機的出血への対応指針2022」改正点の解説

著者： 玉石雄也¹ 二井理文¹ 池田智明¹

所属機関： ¹三重大学医学部産科婦人科学教室

ページ範囲：P.482 - P.487

文献概要

●2010年から2021年における本邦の妊産婦死亡の原因において，産科危機的出血は第1位である．近年，その割合は減少傾向にあったが，2020年より再び増加傾向にある．

●2020年9月に産科危機的出血に伴う後天性フィブリノゲン血症に対してフィブリノゲン製剤が保険適用となり，「フィブリノゲン製剤に際して」の項目が追加され，産科危機的出血への対応フローチャートは次のように改訂された．
①産科危機的出血の宣言の条件が，SI : 1.5以上or産科DICスコア8点以上or単独でフィブリノゲン150mg/dL未満となった．
②直ちに輸血を開始する際，クリオプレシピテート，フィブリノゲン製剤の投与が追記された．

●関連5団体（日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会，日本周産期・新生児医学会，日本麻酔科学会，日本輸血・細胞治療学会）に日本IVR学会が加わり，「産科危機的出血への対応指針2017」が修正・改訂された．これに伴い「IVR : interventional radiologyについて」の項目が追加された．

参考文献

1）日本産科婦人科学会，他 : 産科危機的出血への対応指針2017．2017年1月（改訂）

2）日本産科婦人科学会，他 : 産科危機的出血への対応指針2022．2022年1月（改訂）　https://www.jsog.or.jp/activity/pdf/shusanki_taioushishin2022.pdf

3）妊産婦死亡症例検討評価委員会 : 母体安全への提言2021 Vol.12.pp12-22，日本産婦人科医会，2021

4）Hasegawa J, et al : Current status of pregnancy-related maternal mortality in Japan : a report from the Maternal Death Exploratory Committee in Japan. BMJ Open 6 : e010304, 2016

5）宮田茂樹，他 : 大量出血症例に対する血液製剤の適正な使用のガイドライン．日輸血細胞治療会誌65 : 21-92, 2019

6）WOMAN Trial Collaborators : Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage（WOMAN） : an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 389 : 2105-2116, 2017

7）Makino S, et al : National survey of fibrinogen concentrate usage for post-partum hemorrhage in Japan : Investigated by the Perinatology Committee, Japan Society of Obstetrics and Gynecology. J Obstet Gynaecol Res 41 : 1155-1160, 2015

8）Matsunaga S, et al : The clinical efficacy of fibrinogen concentrate in massive obstetric haemorrhage with hypofibrinogenaemia. Sci Rep 7 : 46749, 2017

9）日本IVR学会（編） : 産科危機的出血に対するIVR施行医のためのガイドライン2017．2012年の部分改訂．2017年5月18日　https://www.jsir.or.jp/docs/sanka/2017sanka-GL180710.pdf