臨床婦人科産科77巻5号

2023年05月発行

今月の臨床 産科救急―意識障害と危機的出血の初期対応

産科危機的出血への対応

外科的治療―子宮圧迫縫合法，子宮摘出

著者： 石黒彩¹ 桑田知之¹

所属機関： ¹自治医科大学附属さいたま医療センター産婦人科

ページ範囲：P.495 - P.501

文献概要

●産科危機的出血に対し外科的治療が必要になるケースとして，弛緩出血，常位胎盤早期剝離，前置胎盤，癒着胎盤，子宮破裂，子宮内反症，羊水塞栓などが挙げられる．

●子宮温存を目的とした外科的処置には，B-Lynch縫合，Hayman縫合，M-Y縫合，double vertical compression sutureなどの子宮圧迫縫合があり，子宮摘出術には腟上部切断術とcesarean hysterectomyがある．

●産科危機的出血を予測して計画的に外科的治療を行うこともあるが，多くは予測困難であり緊急の対応となる．普段から各医療機関に即した方法をシミュレーションしておくことが重要である．

参考文献

1）Miller HE, et al : Uterine atony. Curr Opin Obstet Gynecol 34 : 82-89, 2022

2）Oyelese Y, et al : Postpartum hemorrhage : epidemiology, risk factors, and causes. Clin Obstet Gynecol 53 : 147-156, 2010

3）B-Lynch C, et al : The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage : an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol 104 : 372-375, 1997

4）Hayman RG, et al : Uterine compression sutures : surgical management of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 99 : 502-506, 2002

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10）Matsubara S, et al : Important surgical measures and techniques at cesarean hysterectomy for placenta previa accreta. ACTA Obstet Gynecol 92 : 372-377, 2013