臨床婦人科産科77巻5号

2023年05月発行

今月の臨床 産科救急―意識障害と危機的出血の初期対応

産科危機的出血への対応

IVR―適応・合併症・術後経過

著者： 小野澤志郎¹ 牧野真太郎²

所属機関： ¹杏林大学医学部付属病院放射線医学 ²順天堂大学医学部附属浦安病院

ページ範囲：P.502 - P.508

文献概要

●産科危機的出血に対する子宮動脈塞栓術（UAE）では，産後の子宮・腟からの活動性出血が適応となる．

●UAEを行うだけの十分なバイタルがない場合とは，いわゆるnon-responderということになり，急速輸液・輸血を行っても血圧の上昇が得られない状態を指す．この状態では，患者は死に直面した状態であり，即座にダメージコントロールを行う必要がある．

●頸管裂傷や腟裂傷，子宮破裂では塞栓術を行っても外傷そのもののコントロールは困難である．特にDIC状態に至っている症例では，静脈からの出血や細かな側副血行路を介した動脈出血のコントロールは不可能である．

参考文献

1）日本IVR学会（編）：産科危機的出血に対するIVR施行医のためのガイドライン2017，2012の部分改訂，2017．https://www.jsir.or.jp/about/sanka/sanka/

2）日本産科婦人科学会，他（編）：産科危機的出血への対応指針 2022．https://www.jsog.or.jp/activity/pdf/shusanki_taioushishin2022.pdf

3）Sierra A, et al : Utility of multidetector CT in severe postpartum hemorrhage. Radiographics 32 : 1463-1481, 2012

4）Kim MJ, et al : Postpartum hemorrhage with uterine artery embolization : the risk of complications of uterine artery embolization. Minim Invasive Ther Allied Technol 31 : 276-283, 2022

5）Tanahashi Y, et al : Transcatheter arterial embolization for primary postpartum hemorrhage : predictive factors of need for embolic material conversion of gelatin sponge particles to N-Butyl Cyanoacrylate. Cardiovasc Intervent Radiol 40 : 236-244, 2017

6）Kim JE, et al : Postpartum hemorrhage from non-uterine arteries : clinical importance of their detection and the results of selective embolization. Acta Radiol 59 : 932-938, 2018

7）Lee HY, et al : Primary postpartum hemorrhage : outcome of pelvic arterial embolization in 251 patients at a single institution. Radiology 264 : 903-909, 2012

8）Chauleur C, et al : Serious primary post-partum hemorrhage, arterial embolization and future fertility : a retrospective study of 46 cases. Hum Reprod 23 : 1553-1559, 2008

9）Manzano-Nunez R, et al : Expanding the field of acute care surgery : a systematic review of the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta（REBOA） in cases of morbidly adherent placenta. Eur J Trauma Emerg Surg 44 : 519-526, 2018

10）Ono Y, et al : Study of the utility and problems of common iliac artery balloon occlusion for placenta previa with accreta. J Obstet Gynaecol Res 44 : 456-462, 2018

11）Loya MF, et al : Uterine artery embolization for secondary postpartum hemorrhage. Tech Vasc Interv Radiol 24 : 100728, 2021

12）Berkane N, et al : Impact of previous uterine artery embolization on fertility. Curr Opin Obstet Gynecol 22 : 242-247, 2010

13）Poggi SH, et al : Outcome of pregnancies after pelvic artery embolization for postpartum hemorrhage : retrospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 213 : 576.e1-576.e5, 2015

14）Takeda J, et al : Spontaneous uterine rupture at 32 weeks of gestation after previous uterine artery embolization. J Obstet Gynecol Res 40 : 243-246, 2014