臨床婦人科産科77巻6号

2023年06月発行

FOCUS

経腟的骨盤臓器脱手術の主柱（LevelⅠの修復法）としての仙骨子宮靱帯腟固定術―手技上の問題点とその解決法

著者： 永田一郎¹²³

所属機関： ¹防衛医科大学校 ²埼玉医科大学産婦人科 ³熊谷総合病院

ページ範囲：P.630 - P.637

文献概要

はじめに

　骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse : POP）は増加傾向にあり，治療の究極は手術療法である．近年，腹腔鏡下手術の普及とあいまってPOPの腹腔鏡下手術が広まりつつある．POP手術は20世紀には経腟的（腟式）手術が主流であったが，今世紀に入ると腹腔鏡下手術―主として腹腔鏡下仙骨腟固定術（laparoscopic sacrocolpopexy : LSC）―が多くなり，わが国ではこれを婦人科医より泌尿器科医が好んで行うようになっている．LSCは非再発率や性交機能の面で腟式手術に勝るとされているが，われわれの経験では腟式手術は少なくとも非再発率の点ではLSCに劣らない．そして腟式手術はLSCより手術時間は短く，治療費も少ない．それゆえ，POPの主役である高齢者（おおよそ70歳以上）には腟式手術がよい適応と考えられる．

　腟式手術の主柱は腟式子宮全摘術に後続する腟上端の吊り上げ術（DeLancey^1）のLevelⅠの修復）であり，吊り上げる部位として現今最も頼れる組織は仙骨子宮靭帯（uterosacral ligament : USL）といえよう．欧米でも多くの術者が腟式native tissue repair（NTR）を推奨しており，LevelⅠの修復の支持拠点にはUSLを採用している^2）．またPOP手術の基本は腟の上端を確実に吊り上げ支持することであるとしている^{3, 4）}．仙骨子宮靭帯固定術（USL suspension : USLS）では，尿管に糸がかかることによる尿管閉塞がいまわしい副損傷であり，断端脱再発の防止策が手技上の要点である．ここではこの2点を取り上げ，われわれの体験をもとにその対策を図説した．

参考文献

1）DeLancey JO : Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 166 : 1717-1728, 1992

2）Manodoro S, et al : Trips and tricks for uterosacral ligament suspension : how to avoid ureteral injury. Int Urogynecol J 29 : 161-163, 2018

3）Rooney K, et al : Advanced anterior vaginal wall prolapse is highly correlated with apical prolapse. Am J Obstet Gynecol 195 : 1837-1840, 2006

4）Murphy AM, et al : Surgical management of vaginal prolapse : current surgical concepts. Can J Urol 28 : 22-26, 2021

5）Buller JL, et al : Uterosacral ligament : description of anatomic relationships to optimize surgical safety. Obstet Gynecol 97 : 873-879, 2001

6）Campbell RM : The anatomy and histology of the sacrouterine ligaments. Am J Obstet Gynecol 59 : 1-12, 1950

7）Karram MM, et al : Surgical treatment of vaginal apex prolapse. Walters MD, et al（eds） : Urogynecology and reconstructive Pelvic Surgery. 4th Edition. p367, Elsevier Sounders. Philadelphia, 2015

8）Doumouchtsis SK, et al : Long-term outcomes of modified high uterosacral ligament vault suspension（HUSLS）at vaginal hysterectomy. Int Urogynecol J 22 : 577-584, 2011

9）永田一郎 : イラストで見る産婦手術の実際，改訂第2版．p179，永井書店，2010

10）永田一郎 : 腟断端固定術の最近のトレンド．産婦治療86 : 349-356, 2003

11）Shull BL, et al : A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. Am J Obstet Gynecol 183 : 1365-1374, 2000

12）Milani R, et al : Outcomes of transvaginal high uterosacral ligaments suspension : over 500-patient single-center study. Female Pelvic Med Reconstr Surg 24 : 203-206, 2018

13）Cola A, et al : Native-tissue prolapse repair : efficacy and adverse effects uf utersacral ligaments suspension at 10-year follow up. Int J Gynecol Obstet 159 : 97-102, 2022