臨床婦人科産科77巻7号

2023年07月発行

今月の臨床 細菌叢から読み解く女性と子どものヘルスケア

周産期

絨毛膜羊膜炎と羊水中の細菌感染―新たな早産予防・治療戦略の確立に向けて

著者： 漆山大知¹ 秦健一郎²³ 宮本新吾⁴⁵⁶

所属機関： ¹福岡大学医学部産科婦人科学講座 ²群馬大学大学院医学系研究科分子細胞生物学講座 ³国立成育医療研究センター研究所周産期病態研究部 ⁴岩手医科大学産婦人科学講座 ⁵キュベレ株式会社 ⁶ナノアーキア合同会社

ページ範囲：P.704 - P.710

文献概要

●子宮内への細菌感染や子宮内炎症（絨毛膜羊膜炎）は，早産の主要な原因であり，出生児に多大な悪影響を与える．そのため，子宮内感染/炎症の予防と治療は重要であり，早産予防や早産児の予後向上に繋がる．しかし，子宮内感染/炎症では，抗菌薬などを用いた起炎菌に対する早産予防は現段階では推奨されておらず，的確に診断するための羊水穿刺も保険適用がなく，母体の炎症が明確になるまで治療されない．

●これまで早産関連の子宮内感染は妊娠中に治療できないと考えられていた．しかし近年，広域抗菌薬治療が奏効したという報告が散見されはじめ，妊娠中に子宮内感染を早期治療する必要性が論じられるようになった．また，次世代シーケンサーやドロップレットデジタルPCRの登場によって，妊娠中の羊水中の細菌を迅速かつ網羅的に定量可能となってきた．

●そこで，子宮内感染/炎症に関する最新のエビデンスを整理したのち，現在の周産期管理における問題点と考えられる①抗菌薬の選択，②治療効果の判定，③治療症例の選択を整理し，新たな周産期管理について考察する．

参考文献

1）Gravett MG : Successful treatment of intraamniotic infection/inflammation : a paradigm shift. Am J Obstet Gynecol 221 : 83-85, 2019

2）Peng CC, et al : Intrauterine inflammation, infection, or both（Triple I） : a new concept for chorioamnionitis. Pediatr Neonatol 59 : 231-237, 2018

3）Urushiyama D, et al : Problems and solutions in the perinatal management of intrauterine infection/inflammation. J Infect Dis Ther 10 : 1000509, 2022

4）Kiyoshima C, et al : MicroRNAs miR-4535 and miR-1915-5p in amniotic fluid as predictive biomarkers for chorioamnionitis. Future Sci OA 7 : FSO686, 2021

5）Yoshikawa K, et al : Diagnostic predictability of miR-4535 and miR-1915-5p expression in amniotic fluid for foetal morbidity of infection. Placenta 114 : 68-75, 2021

6）Urushiyama D, et al : Microbiome profile of the amniotic fluid as a predictive biomarker of perinatal outcome. Sci Rep 7 : 12171, 2017

7）Goffau MC, et al : Human placenta has no microbiome but can contain potential pathogens. Nature 572 : 329-334, 2019

8）漆山大知，他 : 早産と羊水細菌叢．周産期医50 : 319-325, 2020

9）Jung E, et al : Bacteria in the amniotic fluid without inflammation : early colonization vs. contamination. J Perinat Med 49 : 1103-1121, 2021

10）Medley N：Interventions during pregnancy to prevent preterm birth : an overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev 11 : CD012505, 2018

11）Urushiyama D, et al : Vaginal microbiome as a tool for prediction of chorioamnionitis in preterm labor : a pilot study. Sci Rep 11 : 18971, 2021