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雑誌目次

雑誌文献

臨床婦人科産科78巻1号

2024年01月発行

雑誌目次

合併増大号 今月の臨床 産婦人科医のための感染症最新レクチャー

著者: 早川智

ページ範囲:P.5 - P.5

 時を表す古典ギリシア語には,クロノスΧρόνοςとカイロスΚαιρόςの2つがある.過去から未来に途切れることなく流れてゆく時間が「クロノス」であり,これに対して,何らかの事件によって時の流れが変わってしまう主観的時間が「カイロス」である.明治維新や第二次大戦の終戦はわが国にとってのカイロスであるが,新型コロナウイルス感染症(COVID-19)も後年カイロスの一つとして記憶されるであろう.2019年末に中国から始まった流行は瞬く間に全世界を巻き込むパンデミックとなり,4年を経た現在2024年でもいまだ終息をみない.

 COVID-19のパンデミックはすべての診療科に大きな影響を与えたが,産婦人科も例外ではない.一般的に産婦人科は,腫瘍学,周産期医学,生殖内分泌医学,そして女性医学に大別される.産婦人科感染症は便宜上最後の女性医学に包括されることが多いが,実際にはHPV発がん(腫瘍学),早産,母子感染(周産期),不妊不育(生殖内分泌),そして性感染症(女性医学)などすべての領域に深く関与する.これに加えて,抗菌薬の適正使用や感染症の分子診断,ワクチンの効果と副反応の啓発などは,すべての領域の産婦人科医が知らねばならない必須事項である.

総論

妊娠と免疫・感染防御機構

著者: 根岸靖幸

ページ範囲:P.6 - P.11

●妊娠中の感染防御には,子宮局所と全身性,外因性・内因性因子,および妊娠期間による変化など,複雑なメカニズムが関与する.

●着床,トロホブラスト浸潤,胎盤形成,胎児発育,分娩の経過のなかで,母体に必要となる免疫・炎症状態は刻々と変化する.

●自然免疫や獲得免疫細胞は,それぞれ協調して妊娠維持機構とともに感染防御能を同時に発揮する.

女性生殖器の常在菌と粘膜免疫

著者: 髙田和秀 ,   相澤(小峯)志保子 ,   早川智

ページ範囲:P.12 - P.21

●女性生殖器には独自の常在細菌叢が存在し,健康や疾患と密接な関係がある.

●粘膜組織は体の内外を隔てる免疫バリアとして機能する一方,細菌叢との共存を調整している.

●属から種,種から株レベルへ細菌叢研究の範囲は広がっている.

妊婦への抗微生物薬投与と耐性

著者: 柴田祐一 ,   三鴨廣繁

ページ範囲:P.22 - P.27

●妊婦への薬剤投与に関する情報源として日本でも広く使用されていたFDA分類は2015年に廃止された.ADEC分類はFDA分類よりもカテゴリーが細分化されており,実臨床の場で広く普及している.

●B群溶血性レンサ球菌のスクリーニングの際に一般細菌培養検査を依頼すると,腟や腸管内から耐性菌が分離されることが珍しくない.

●基質特異性拡張型βラクタマーゼ産生大腸菌を保菌する妊婦は,尿路感染のみでなく,垂直感染のリスクにも十分に配慮しなくてはならない.

微生物検査―グラム染色,培養,核酸検査

著者: 前田卓哉

ページ範囲:P.28 - P.33

●検体の品質管理は感染症診断に最も重要であり,そのためにはグラム染色による検体の直接観察はいまなお重要であることに変わりはない.

●細菌検査における機械化・自動化は,抗菌薬使用の適正化ならびに効率的な病床運用までパッケージとして検討すべき課題である.

●細菌検査室技師の業務は,検査室における病原体検査から,院内でのinfection control teamおよびantimicrobial stewardship teamなどのチーム医療での貢献へと軸足をシフトすべきである.

各論 : 生殖医療

性器クラミジア・淋菌感染症と卵管不妊

著者: 野口靖之

ページ範囲:P.34 - P.38

●わが国では,コロナ禍においても20代女性の性器クラミジア感染症・淋菌感染症の報告数が増加傾向にある.

●クラミジア・淋菌による子宮頸管炎は,放置すると上行感染して卵管炎を引き起こす.これらによる卵管炎は卵管閉塞や周囲癒着を形成し,卵管不妊だけでなく,卵管妊娠,卵管留水腫の原因になる.

●不妊診療において,クラミジア抗体価の上昇は卵管障害を疑う指標になる.また,帯下異常,下腹部痛,右上腹部痛などの臨床症状,クラミジア抗体検査陽性を認めたら,核酸増幅検査によるクラミジア・淋菌の同時検査を行い,現行感染の有無を確認する.

慢性子宮内膜炎と不妊・不育

著者: 山中彰一郎 ,   木村文則

ページ範囲:P.40 - P.45

●慢性子宮内膜炎は,自覚症状は乏しいものの,生殖医療,周産期予後に影響を及ぼす可能性が示唆されている.

●慢性子宮内膜炎の診断に統一された基準はないものの,「子宮内膜間質領域への形質細胞(CD138陽性)の出現」が診断に有用である.

●現状,慢性子宮内膜炎に対する一般的な治療は広域抗菌薬の投与であるが,耐性菌や子宮内以外の細菌叢への影響などが懸念されており,新規治療の開発が期待されている.

腟の炎症―細菌性腟症,カンジダ外陰腟炎,腟トリコモナス症

著者: 早川智

ページ範囲:P.46 - P.50

●細菌性腟症は,特定の病原菌の同定は困難であり,粘膜免疫と細菌叢の変調と考える.短期間の抗菌薬投与とプロバイオティクス,生活指導を行う.

●カンジダは腟常在菌の1つであり,症状がある場合のみ治療適応となる.外用薬で治療困難の場合は単回内服を考慮する.

●トリコモナスは性行為以外でも感染するが,主な感染経路は性交である.抗原虫薬の局所あるいは全身投与を行う.

各論 : 母子感染・周産期感染

HIV母子感染

著者: 喜多恒和

ページ範囲:P.52 - P.57

●human immunodeficiency virus(HIV)感染妊娠の報告数に減少傾向はみられず,近年の梅毒患者数の著増は一般国民のHIV感染者数の増加をも危惧させる.

●HIV母子感染予防を目的としたガイドラインでは,欧米各国とわが国の間で分娩様式の選択基準に多少の差異が認められる.これには各国の医療レベルや医療態勢と医療経済事情および国民性が大きく影響しているものと推測する.

●近年の抗HIV療法の顕著な発展により,HIV感染妊娠における母子感染率も著明に改善したが,妊娠中および母乳哺育中の感染による母子感染が課題となる.

HTLV-1母子感染

著者: 三浦清徳

ページ範囲:P.59 - P.64

●ヒトT細胞白血病ウイルス(HTLV-1)は成人T細胞白血病など難治性のHTLV-1関連疾患の原因ウイルスであり,その主な感染ルートの1つは母乳を介した母子感染である.

●日本はHTLV-1感染症のエンデミックエリアであり,その対策として2011年より全国的に妊婦のHTLV-1抗体検査が公費負担で実施されている.

●HTLV-1母子感染防止対策として,キャリアと診断された妊婦に栄養法の選択などについてカウンセリングを実施し,その後も母児のさまざまな不安や悩みに対して継続した支援を行うことが大切である.

サイトメガロウイルス母子感染

著者: 谷村憲司 ,   山田秀人

ページ範囲:P.65 - P.71

●先天性サイトメガロウイルス感染症(cCMV)は,初感染妊婦よりも非初感染妊婦から多く発生し,罹患児の重症度も初感染と非初感染とで差がない.

●2023年3月にわが国でバルガンシクロビルドライシロップ剤が中等度および重度の症候性cCMVに対して保険適用となった.

●妊娠中の感染徴候,新生児の聴力障害などcCMVのリスクを有する新生児に尿の核酸検出検査を実施する.

●妊婦のサイトメガロウイルス抗体保有の有無にかかわらず,妊娠判明早期に感染予防のための教育・啓発を行う.

ウイルス性肝炎(HBV,HCV)

著者: 神田達郎 ,   早川智

ページ範囲:P.72 - P.78

●B型肝炎ウイルス(HBV)とC型肝炎ウイルス(HCV)の慢性感染は,本邦の肝硬変および肝細胞癌の主要な原因である.

●HBV母児感染予防では,高HBV-DNA量(5.3LIU/mL,または200,000IU/mL以上)の妊婦では,出生直後からの抗HBsヒト免疫グロブリンとHBワクチン投与に加えて妊娠28週から分娩までテノホビル ジソプロキシルフマル酸塩(300mg/日)の予防内服を少なくとも出産時まで行うことが推奨される.

●C型肝炎に対する治療は,非常に進歩している.HCV母児感染予防のための帝王切開の適応に関しては,議論の多いところである.

トキソプラズマ感染

著者: 出口雅士 ,   谷村憲司 ,   山田秀人

ページ範囲:P.79 - P.84

●先天性トキソプラズマ症の予防のためには,妊婦に感染予防行動を理解し,実践してもらうことが重要である.

●血清学的スクリーニングではIgGとIgMを測定し,IgGの陽転化を初感染,IgGとIgMがともに陽性の妊婦を初感染疑い妊婦とする.

●初感染が疑われる妊婦には速やかにスピラマイシンを投与することで胎児感染予防が期待できるが,スピラマイシンは胎児治療には適さない.

●胎児感染が疑われる場合は,胎児治療,新生児管理の両方の観点から,先天性トキソプラズマ症の管理が可能な高次医療機関での管理が勧められる.新生児期の先天性感染の有無の診断は難しい.

新型コロナウイルス感染症

著者: 相澤(小峯)志保子 ,   髙田和秀 ,   早川智

ページ範囲:P.86 - P.91

●新型コロナウイルス感染症の母子感染は非常に稀である.

●ほとんどの妊婦は軽症だが,ワクチン未接種の妊婦で重症化がみられる.

●SARS-CoV-2感染妊婦の胎盤では形態学的な変化を認める.

梅毒

著者: 亀井良政

ページ範囲:P.92 - P.97

●わが国では,梅毒感染者数は急増の一途をたどっており,年齢では20〜30歳台の若年女性にピークがみられ,感染経路としては異性間性交渉が増加している.

●検査方法の感度の向上に伴い,TPHA法のみが先に陽転化する初期感染症例が散見され,window periodも考慮して感染が疑わしい場合には積極的な再検査が望ましい.

●先天梅毒の予防のためには,性風俗産業従事者などハイリスク妊婦については妊娠中の全期間を通じて病歴の聴取と繰り返しての抗体検査が求められる.

風疹

著者: 高野智圭 ,  

ページ範囲:P.99 - P.105

●近年,風疹の流行は抑えられているが,依然として40〜50歳台男性の抗体保有率は女性と比して低い傾向にあり,第5期定期接種を推進していく必要がある.

●先天性風疹症候群は,子宮内感染が主な経路となるTORCH症候群のなかでも予防接種で予防可能な疾患であり,根絶に向けた対応策の強化が望ましい.

●COVID-19パンデミックの影響を受け,小児に対する風疹予防接種率の低下や,再びのインバウンド増加に伴う風疹持ち込み例の増加が懸念されている.

感染症と早産

著者: 永松健

ページ範囲:P.106 - P.111

●感染性早産では,腟内細菌叢からの上行性感染が主要な感染経路となっている.

●妊娠中の細菌性腟症や歯周病は,早産のリスク上昇に関連する因子であるが,抗菌薬を用いたそれらの治療や予防的投与による早産防止効果は否定的である.

UreaplasmaMycoplasmaは早産例の羊水中に多く検出されるが,それらの菌種の早産原因としての病原性については知見が確立していない.

●感染性早産における児の予後改善につながる,予防・治療アプローチの開発が求められている.

絨毛膜羊膜炎

著者: 米田哲

ページ範囲:P.112 - P.117

●妊娠中に診断される臨床的(顕性)絨毛膜羊膜炎は子宮内感染を疑う根拠となっているが,必ずしも羊水中に病原微生物が存在しているわけではない.

●分娩後に診断される組織学的絨毛膜羊膜炎は,早期の自然早産であるほど頻度が高く,かつ重度であるため,未熟性の強い児であるほど子宮内炎症/感染の影響を受けやすい.

●高度の子宮内炎症惹起の主な原因として,Ureaplasma/Mycoplasmaと細菌の重複感染がある一方で,子宮内血腫,胎便などが原因となる無菌性の子宮内炎症がある.

性器ヘルペスと新生児ヘルペス

著者: 土屋裕子

ページ範囲:P.118 - P.125

●迅速単純ヘルペスウイルス(HSV)検出法や血清HSV型特異抗体の特徴を理解し,鑑別診断や母子感染のリスク管理に役立てることが勧められる.

●再発例については,個別に妊娠末期の再発抑制療法を考慮する.

●妊娠後期の性交を避ける,または正しく感染予防をするように指導することが,母子感染予防につながる.

GBS感染症

著者: 杉原弥香 ,   下屋浩一郎

ページ範囲:P.126 - P.131

●B群溶連菌(GBS)は約10〜20%の妊婦が保菌している.妊婦はほとんどが無症状であるが,新生児に重篤な敗血症や髄膜炎,肺炎を引き起こすことがある.

●分娩時に抗菌薬を投与しても早発型GBS感染症を発症することがある.また,スクリーニングで陰性でも発症することがあること,遅発型および超遅発型には無効であることに留意する.

●GBS感染症の発症率を下げるため,スクリーニングや抗菌薬投与に加えて,海外ではGBSワクチン導入に向けて臨床試験が進められている.

各論 : 腫瘍学

HPVによる発がんのメカニズム

著者: 日下部美佐子 ,   田口歩

ページ範囲:P.132 - P.138

●ヒトパピローマウイルス(HPV)発がんは多段階発がんであり,がん遺伝子E6/E7の発現,HPVインテグレーションによるE6/E7の恒常的発現,ヒト遺伝子変異の蓄積の3つのステップで発がんに至る.

●子宮頸がんの組織分化・細胞起源について新たな知見が得られてきている.

●HPVサブタイプにより,子宮頸部の感染細胞の自然史が異なる.

HPVワクチンの有効性と副反応

著者: 笹川寿之 ,   柴田健雄 ,   坂本人一 ,   藤田智子 ,   高倉正博

ページ範囲:P.140 - P.147

●HPVワクチンは,HPV16・18型などの高リスク型HPVの外郭蛋白であるL1が集合して構成されたウイルス様粒子を抗原に用いており,有効で安全な最新のワクチンである.

●本ワクチンの実際の効果は驚異的で,16歳までの女子に対する国民接種により,欧米のいずれの国でも,子宮頸がんおよびその前がん病変は9割近く減少している.

●本ワクチン接種直後の卒倒や2週間以内に起こる局所疼痛,発熱などの副反応は起こりうる.しかし,社会問題になった多彩な全身症状は一部の思春期女子に自然に発生するものであり,本ワクチンが直接の原因ではない.

CIN治療薬としてのHPV治療ワクチンと免疫療法

著者: 川名敬

ページ範囲:P.148 - P.154

●ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンには治療効果はなく,既感染者や有病者には無効である.

●子宮頸がんとその前がん病変は,HPVに対する免疫療法が期待される.

●HPV治療ワクチン(IGMKK16E7)経口投与でHPV16型によるCIN2〜3の40%が正常化した.

症例

術中経腟超音波検査で診断できたダグラス窩腹膜妊娠の1例

著者: 植田陽子 ,   佐々木高綱 ,   日野友紀子 ,   松浦美幸 ,   重光愛子 ,   永井景 ,   山田嘉彦

ページ範囲:P.155 - P.157

▶要旨

 腹膜妊娠は異所性妊娠の1%とまれな疾患である.今回は左卵管妊娠疑いに対して腹腔鏡手術を行い,術中経腟超音波検査を併用することによりダグラス窩妊娠と診断し,治療しえた症例を経験したので報告する.

 症例は38歳,女性.自然妊娠で妊娠成立した.妊娠7週4日の時点でも経腟超音波検査で子宮内に胎囊は認められず,異所性妊娠疑いで当科に紹介となった.同日,経腟超音波検査で子宮左側に腫瘤像が認められた.内部に胎児心拍が確認できた.左卵管妊娠が疑われたため,同日,緊急腹腔鏡手術の方針とした.腹腔内所見では,両側付属器は正常で,腹腔内に絨毛組織は認められなかった.ダグラス窩に陥凹を認め,持続性出血を認めた.この陥凹部が病変である可能性があると判断し,陥凹に鉗子を置いて術中に経腟超音波検査を行い,術前の所見と比較した.術前に腫瘤を指摘した部位と鉗子の散乱像が一致することが確認できたため,ダグラス窩腹膜妊娠と診断した.

 腹腔妊娠の診断方法として,術中超音波検査は有効な手段であると考えられた.

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目次

ページ範囲:P.2 - P.3

読者アンケートのお願い

ページ範囲:P.158 - P.158

バックナンバー

ページ範囲:P.159 - P.159

次号予告・奥付

ページ範囲:P.162 - P.162

基本情報

臨床婦人科産科

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1294

印刷版ISSN 0386-9865

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76巻12号(2022年12月発行)

今月の臨床 帝王切開分娩のすべて―この1冊でわかるNew Normal Standard

76巻11号(2022年11月発行)

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76巻10号(2022年10月発行)

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76巻8号(2022年8月発行)

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76巻6号(2022年6月発行)

今月の臨床 生殖医療・周産期にかかわる法と倫理―親子関係・医療制度・虐待をめぐって

76巻5号(2022年5月発行)

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76巻4号(2022年4月発行)

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76巻3号(2022年4月発行)

今月の臨床 がん遺伝子検査に基づく婦人科がん治療―最前線のレジメン選択法を理解する

76巻2号(2022年3月発行)

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76巻1号(2022年1月発行)

合併増大号 今月の臨床 産婦人科医が知っておきたい臨床遺伝学のすべて

75巻12号(2021年12月発行)

今月の臨床 プレコンセプションケアにどう取り組むか―いつ,誰に,何をする?

75巻11号(2021年11月発行)

今月の臨床 月経異常に対するホルモン療法を極める!―最新エビデンスと処方の実際

75巻10号(2021年10月発行)

今月の臨床 産科手術を極める(Ⅱ)―分娩時・産褥期の処置・手術

75巻9号(2021年9月発行)

今月の臨床 産科手術を極める(Ⅰ)―妊娠中の処置・手術

75巻8号(2021年8月発行)

今月の臨床 エキスパートに聞く 耐性菌と院内感染―産婦人科医に必要な基礎知識

75巻7号(2021年7月発行)

今月の臨床 専攻医必携! 術中・術後トラブル対処法―予期せぬ合併症で慌てないために

75巻6号(2021年6月発行)

今月の臨床 大規模災害時の周産期医療―災害に負けない準備と対応

75巻5号(2021年5月発行)

今月の臨床 頸管熟化と子宮収縮の徹底理解!―安全な分娩誘発・計画分娩のために

75巻4号(2021年4月発行)

増刊号 産婦人科患者説明ガイド―納得・満足を引き出すために

75巻3号(2021年4月発行)

今月の臨床 女性のライフステージごとのホルモン療法―この1冊ですべてを網羅する

75巻2号(2021年3月発行)

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75巻1号(2021年1月発行)

合併増大号 今月の臨床 生殖医療の基礎知識アップデート―患者説明に役立つ最新エビデンス・最新データ

74巻12号(2020年12月発行)

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74巻11号(2020年11月発行)

今月の臨床 論文作成の戦略―アクセプトを勝ちとるために

74巻10号(2020年10月発行)

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74巻9号(2020年9月発行)

今月の臨床 産婦人科医に最低限必要な正期産新生児管理の最新知識(Ⅱ)―母体合併症の影響は? 新生児スクリーニングはどうする?

74巻8号(2020年8月発行)

今月の臨床 産婦人科医に最低限必要な正期産新生児管理の最新知識(Ⅰ)―どんなときに小児科の応援を呼ぶ?

74巻7号(2020年7月発行)

今月の臨床 若年女性診療の「こんなとき」どうする?―多彩でデリケートな健康課題への処方箋

74巻6号(2020年6月発行)

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今月の臨床 基本手術手技の習得・指導ガイダンス―専攻医修了要件をどのように満たすか?〈特別付録web動画〉

73巻10号(2019年10月発行)

今月の臨床 進化する子宮筋腫診療―診断から最新治療・合併症まで

73巻9号(2019年9月発行)

今月の臨床 産科危機的出血のベストマネジメント―知っておくべき最新の対応策

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73巻7号(2019年7月発行)

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73巻6号(2019年6月発行)

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増刊号 産婦人科救急・当直対応マニュアル

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72巻9号(2018年9月発行)

今月の臨床 症例検討会で突っ込まれないための“実践的”婦人科画像の読み方

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72巻5号(2018年5月発行)

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増刊号 産婦人科外来パーフェクトガイド─いまのトレンドを逃さずチェック!

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今月の臨床 ここが知りたい! 早産の予知・予防の最前線

72巻2号(2018年3月発行)

今月の臨床 ホルモン補充療法ベストプラクティス─いつから始める? いつまで続ける? 何に注意する?

72巻1号(2018年1月発行)

合併増大号 今月の臨床 産婦人科感染症の診断・管理─その秘訣とピットフォール

71巻12号(2017年12月発行)

今月の臨床 あなたと患者を守る! 産婦人科診療に必要な法律・訴訟の知識

71巻11号(2017年11月発行)

今月の臨床 遺伝子診療の最前線─着床前,胎児から婦人科がんまで

71巻10号(2017年10月発行)

今月の臨床 最新! 婦人科がん薬物療法─化学療法薬から分子標的薬・免疫療法薬まで

71巻9号(2017年9月発行)

今月の臨床 着床不全・流産をいかに防ぐか─PGS時代の不妊・不育症診療ストラテジー

71巻8号(2017年8月発行)

今月の臨床 「産婦人科診療ガイドライン─産科編 2017」の新規項目と改正点

71巻7号(2017年7月発行)

今月の臨床 若年女性のスポーツ障害へのトータルヘルスケア─こんなときどうする?

71巻6号(2017年6月発行)

今月の臨床 周産期メンタルヘルスケアの最前線─ハイリスク妊産婦管理加算を見据えた対応をめざして

71巻5号(2017年5月発行)

今月の臨床 万能幹細胞・幹細胞とゲノム編集─再生医療の進歩が医療を変える

71巻4号(2017年4月発行)

増刊号 産婦人科画像診断トレーニング─この所見をどう読むか?

71巻3号(2017年4月発行)

今月の臨床 婦人科がん低侵襲治療の現状と展望〈特別付録web動画〉

71巻2号(2017年3月発行)

今月の臨床 産科麻酔パーフェクトガイド

71巻1号(2017年1月発行)

合併増大号 今月の臨床 性ステロイドホルモン研究の最前線と臨床応用

69巻12号(2015年12月発行)

今月の臨床 婦人科がん診療を支えるトータルマネジメント─各領域のエキスパートに聞く

69巻11号(2015年11月発行)

今月の臨床 婦人科腹腔鏡手術の進歩と“落とし穴”

69巻10号(2015年10月発行)

今月の臨床 婦人科疾患の妊娠・産褥期マネジメント

69巻9号(2015年9月発行)

今月の臨床 がん妊孕性温存治療の適応と注意点─腫瘍学と生殖医学の接点

69巻8号(2015年8月発行)

今月の臨床 体外受精治療の行方─問題点と将来展望

69巻7号(2015年7月発行)

今月の臨床 専攻医必読─基礎から学ぶ周産期超音波診断のポイント

69巻6号(2015年6月発行)

今月の臨床 産婦人科医必読─乳がん予防と検診Up to date

69巻5号(2015年5月発行)

今月の臨床 月経異常・不妊症の診断力を磨く

69巻4号(2015年4月発行)

増刊号 妊婦健診のすべて─週数別・大事なことを見逃さないためのチェックポイント

69巻3号(2015年4月発行)

今月の臨床 早産の予知・予防の新たな展開

69巻2号(2015年3月発行)

今月の臨床 総合診療における産婦人科医の役割─あらゆるライフステージにある女性へのヘルスケア

69巻1号(2015年1月発行)

今月の臨床 ゲノム時代の婦人科がん診療を展望する─がんの個性に応じたpersonalizationへの道

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