臨床婦人科産科78巻1号

2024年01月発行

症例

術中経腟超音波検査で診断できたダグラス窩腹膜妊娠の1例

著者： 植田陽子¹ 佐々木高綱¹ 日野友紀子¹ 松浦美幸¹ 重光愛子¹ 永井景¹ 山田嘉彦¹

所属機関： ¹八尾市立病院産婦人科

ページ範囲：P.155 - P.157

文献概要

▶要旨

　腹膜妊娠は異所性妊娠の1％とまれな疾患である．今回は左卵管妊娠疑いに対して腹腔鏡手術を行い，術中経腟超音波検査を併用することによりダグラス窩妊娠と診断し，治療しえた症例を経験したので報告する．

　症例は38歳，女性．自然妊娠で妊娠成立した．妊娠7週4日の時点でも経腟超音波検査で子宮内に胎囊は認められず，異所性妊娠疑いで当科に紹介となった．同日，経腟超音波検査で子宮左側に腫瘤像が認められた．内部に胎児心拍が確認できた．左卵管妊娠が疑われたため，同日，緊急腹腔鏡手術の方針とした．腹腔内所見では，両側付属器は正常で，腹腔内に絨毛組織は認められなかった．ダグラス窩に陥凹を認め，持続性出血を認めた．この陥凹部が病変である可能性があると判断し，陥凹に鉗子を置いて術中に経腟超音波検査を行い，術前の所見と比較した．術前に腫瘤を指摘した部位と鉗子の散乱像が一致することが確認できたため，ダグラス窩腹膜妊娠と診断した．

　腹腔妊娠の診断方法として，術中超音波検査は有効な手段であると考えられた．

参考文献

1）中村永信，高井　泰 : 異所性妊娠．周産期医51 : 222-226，2021

2）Lipscomb GH, McCord ML, Stovall TG, et al : Predictors of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies. N Engl J Med 341 : 1974-1978, 1999

3）Poole A, Haas D, Magann EF : Early abdominal ectopic pregnancies : a systematic review of the literature. Gynecol Obset Invest 74 : 249-260, 2012

4）Kirk E, Papageorghiou AT, Condous G, et al : The diagnostic effectiveness of an initial transvaginal scan in detecting ectopic pregnancy. Hum Reprod 22 : 2824-2828, 2007

5）Costa SD, Presley J, Bastert G : Advanced abdominal pregnancy. Obstet Gynecol Surv 46 : 515-525, 1991

6）Protopapas A, Akrivos N, Athanasiou S, et al : Ultrasound-assisted intraoperative localization and laparoscopic management of a previously missed unruptured retroperitoneal ectopic pregnancy. Gynecol Surg 11 : 207-211, 2014