臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック

Ⅱ. 婦人科編 ❶症状・所見からみた疾患鑑別と病態把握《救急外来》

大量の/持続する不正性器出血の患者が来院！②

著者： 川﨑薫¹

所属機関： ¹近畿大学医学部産科婦人科学教室

ページ範囲：P.57 - P.61

文献概要

遭遇しやすい典型ケース

　52歳，主訴は過多月経．最終月経2日目より月経量が多く持続しているため月経14日目に近医産婦人科を受診した．血液検査にてHb 4.5g/dLであり，濃厚赤血球液（RCC）6単位を輸血された．Hb 7.4g/dLまで改善したが出血は持続しており高次施設に紹介となった．超音波断層法にて5cm大の子宮筋腫を認めた．バイタルサインの異常を認めなかったが，血液検査ではHb 7.1g/dL，翌日6.6g/dLと低下がありRCC 4単位を輸血され9.4g/dLまで上昇した．子宮頸部細胞診と内膜吸引組織診にて異常を認めず，MRIでは子宮筋腫の診断であり，子宮筋腫による過多月経と鉄欠乏性貧血と診断した．子宮からの出血は少量となったため退院となった．6か月後再出血を認め，子宮内膜吸引組織診を施行したところendometrioid carcinoma G1との診断であった．画像診断では子宮体がんⅠA期相当であり腹腔鏡下子宮全摘出術，両側付属器切除術を施行した．

参考文献

1）Munro MG, et al : The FIGO systems for nomenclature and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years : who needs them? Am J Obstet Gynecol 207 : 259-265, 2012

2）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会（編・監） : 産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．日本産科婦人科学会，2023

3）American College of Surgeons Comittee on Trauma：Trauma Evaluation and Management（TEAM）：Program for Medical Students：Instructor teaching guide. American College of Surgeons, Chicago, 1999

4）小林正直，他（監）: 改訂第4版ALS―写真と動画でわかる二次救命処置．Gakken，2023

5）Committee on Adolescent Health Care ; Committee on Gynecologic Practice : Committee Opinion No.580 : von Willebrand disease in women. Obstet Gynecol 122 : 1368-1373, 2013