臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック

Ⅱ. 婦人科編 ❸術後合併症への対応法

重症薬疹

著者： 長又哲史¹

所属機関： ¹神戸大学大学院医学研究科産科婦人科学分野

ページ範囲：P.136 - P.140

文献概要

遭遇しやすい典型ケース

　44歳，2経産の女性．子宮筋腫に対し腹腔鏡下子宮全摘術を施行後，術後5日目に発熱，炎症反応上昇を認めた．クスコ診にて少量の膿性帯下を認め，経腟エコーでは腟断端部に血腫を認めた．腟断端部の血腫，感染を疑ったため血液培養，腟培養を採取し，抗菌薬としてアンピシリン/スルバクタムを開始した．いったん解熱傾向となっていたが，抗菌薬開始後5日目に体幹の紅斑，水疱，口腔粘膜びらん，結膜充血と，38℃の発熱を認めた．抗菌薬を中止し皮膚科にコンサルトしたところ，表皮剝離面積は10％以下であった．紅斑部の迅速病理診断を行い，表皮細胞壊死を確認，眼科診にて偽膜形成を認め，Stevens-Johnson症候群の診断となった．

　メチルプレドニゾロンパルス療法ののち，プレドニゾロン1mg/kg/日で開始し徐々に漸減，後遺症なく改善を認めた．

参考文献

1）塩原哲夫，他 : 重症多型滲出性紅斑スディーヴンス・ジョンソン症候群・中毒性表皮壊死症診療ガイドライン．日皮会誌 126 : 1637-1685, 2016

2）北見　周，他 : Stevens-Johnson症候群ならびに中毒性表皮壊死症の全国疫学調査―平成20年度厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患克服研究事業）重症多形滲出性紅斑に関する調査研究．日皮会誌121 : 2467-2482, 2011

3）Pichler WJ, et al : Drug Hypersensitivity : How Drugs Stimulate T Cells via Pharmacological Interaction with Immune Receptors. Int Arch Allergy Immunol 168 : 13-24, 2015

4）Wei CY, et al : Direct interaction between HLA-B and carbamazepine activates T cells in patients with Stevens-Johnson syndrome. J Allergy Clin Immunol 129 : 1562-1569, 2012

5）末木博彦 : 専門医のためのアレルギー学講座　薬剤アレルギー　重症薬疹の診断・治療．アレルギー70 : 86-93, 2021

6）Bastuji-Garin S, et al : SCORTEN : a severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis. J Invest Dermatol 115 : 149-53, 2000

7）Sunaga Y, et al : The nationwide epidemiological survey of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in Japan 2016-2018. J Dermatol Sci 100 : 175-182, 2020