臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック Ⅱ. 婦人科編 ❸術後合併症への対応法

術後の泌尿器合併症

著者： 黒崎亮¹

所属機関： ¹埼玉医科大学国際医療センター婦人科腫瘍科

ページ範囲：P.146 - P.149

遭遇しやすい典型ケース

　55歳，2妊2産．閉経52歳．3か月前から続く不正性器出血を主訴に受診した．精査により，子宮体癌ⅠA期（T1aN0M0）の診断で，腹腔鏡下子宮全摘術と両側付属器切除術を行う方針とした．手術を開始したところ，子宮頸管から膀胱を剝離する操作の際に，膀胱側からの出血が止まらず，バイポーラで焼灼止血を試みるも難渋した．出血の勢いはさらに増してきたため，さらに焼灼止血を継続し，何とか止血を得ることができ，子宮全摘術と両側付属器切除術を施行した．術後4日目，急激な腹痛のため，ナースコールがあった．訪室してみると，表情は苦悶状で腹部全体の疼痛を訴えている．尿量も減少しているようだった．造影CTを撮影したところ，骨盤内に液体が貯留しており，5分の造影後期相でダグラス窩に造影剤の漏出が確認された．尿管損傷を疑い，泌尿器科医師にコンサルトし，右尿管ステント留置を行ったところ，徐々に腹痛は軽快した．

参考文献

1）Wong JNK, et al : Urinary tract injury in gynecologic laparoscopy for benign indication : a systematic review. Obstet Gynecol 131 : 100-108, 2018

2）Walker JL, et al : Laparoscopy Compared with Laparotomy for Comprehensive Surgical Staging of Uterine Cancer : Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol 27 : 5331-5336, 2009

3）Aarts JWM, et al : Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database of Syst Rev 2015 : CD003677, 2015

4）Jensen AS, et al : Iatrogenic bladder and ureteral injuries following gynecological and obstetric surgery. Arch Gynecol and Obstet 307 : 511-518, 2023

5）Sahai A, et al : British Association of Urological Surgeons（BAUS）consensus document : management of bladder and ureteric injury. BJU Int 128 : 539-547, 2021