臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック

Ⅱ. 婦人科編 ❸術後合併症への対応法

せん妄

著者： 金村昌徳¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター産婦人科

ページ範囲：P.150 - P.154

文献概要

遭遇しやすい典型ケース

　症例は80歳．偶発的に発見された卵巣腫瘍のため他院より紹介された．MRIでは卵巣がんを疑う所見があり，開腹手術が必要と判断した．本人は最近物忘れがひどく，話の辻褄が合わないことが多くなってきたので軽い認知症ではないかと患者家族から疑われている経緯があったが，外来受診の段階では意思の疎通も良好で，術前の手術説明に対しても理解良好であったため予定通り手術を施行した．腹式単純子宮全摘出術，両側付属器摘出術，大網部分切除が施行された．既往に弁膜症の治療歴があり抗凝固薬を内服していたため硬膜外麻酔は併用せず全身麻酔のみで手術を施行した．手術時間は3時間，出血量は200mLで手術終了した．手術当日は傾眠傾向が強く入眠がちであったが術後1日目の夜間，看護師が訪床時にうわごとのように何かをつぶやきながら点滴のルートを引っ張っているのを見つけた．危険であるためルートを触らないように指導するも「自宅へ帰る」とルートを引っ張り続け，個室であるにもかかわらず「悪者に襲われた」などの幻覚を疑う言動があり，看護師2人で制止するもベッドから立ち上がろうとする行動が続いた．

参考文献

1）American Psychiatric Association : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision（DSM-5-TR）. American Psychiatric Association Publication, 2022〔高橋三郎，大野　裕（監訳）: DSM-5-TR精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2023〕

2）ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics（Version : 04/2019）

3）厚生労働省 : 重篤副作用疾患別対応マニュアル　薬剤性せん妄．2022

4）Chen H, et al : Risk factors of postoperative delirium after cardiac surgery : a meta-analysis. J Cardiothorac Surg 16 : 113, 2021

5）河野　崇 : 術後せん妄 : 区域麻酔が果たす役割．日臨麻会誌40 : 50-56, 2020

6）Neelon VJ, et al : The NEECHAM Confusion Scale : construction, validation, and clinical testing. Nurs Res 45 : 324-330, 1996

7）Inouye SK, et al : Clarifying confusion : the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 113 : 941-948, 1990

8）Trzepacz PT, et al : Validation of the Delirium Rating Scale-revised-98 : comparison with the delirium rating scale and the cognitive test for delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 13 : 229-242, 2001

9）北川雄一 : 高齢手術患者における術後せん妄．日外科系連合会誌38 : 28-35, 2013

10）櫛方哲也 : 術後せん妄の発生機序と予防．日臨麻会誌42 : 499-504, 2022

11）布村明彦，他 : せん妄 : 診断・予防・治療．神経治療34 : 393-395, 2017