臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック

Ⅱ. 婦人科編 ❹オンコロジック・エマージェンシーへの対応法

発熱性好中球減少症

著者： 市村友季¹ 大上健太¹ 角俊幸¹

所属機関： ¹大阪公立大学大学院医学研究科女性病態医学

ページ範囲：P.160 - P.164

文献概要

遭遇しやすい典型ケース

　卵巣癌ⅢC期術後（suboptimal surgery）でパクリタキセル＋カルボプラチン＋ベバシズマブによる薬物療法を受けている68歳の患者が，治療6日目に38.6℃の発熱を主訴に時間外受診した．合併症に慢性気管支炎があり，口内炎による治療中で疼痛のために食事は食べやすくしたものを摂取している．卵巣癌治療以前から咳と痰の症状があったが増悪はなく，そのほかの自覚症状はなかった．診察所見で異常はみられず，胸部X線も今回の化学療法実施前の所見と変化はなかった．血液検査では白血球数は800/μL（好中球20％，単球3％）と低値であった．発熱性好中球減少症の診断基準を満たし，かつ高リスク症例と考えられたため入院による治療を勧めた．入院後，血液培養・喀痰培養などを実施したうえでセフェピム4g/日（2g/回×2回/日）による治療を開始した．

参考文献

1）日本臨床腫瘍学会（編） : 発熱性好中球減少症（FN）診療ガイドライン改訂第2版．南江堂，2017

2）Freifeld AG, et al : Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer : 2010 update by the infectious diseases society of america．Clin Infect Dis 52 : e56-93, 2011

3）日本癌治療学会（編） : G-CSF適正使用ガイドライン2013年版Ver.5．金原出版，2018

4）温泉川真由 : 副作用マネジメント2）PARP阻害薬．産と婦88 : 1338-1342，2021

5）日本集中治療医学会・日本救急医学会 : 日本版敗血症診療ガイドライン2020（J-SSCG2020）ダイジェスト版．真興交易，2021

6）Carmona-Bayonas A, et al : Prediction of serious complications in patients with seemingly stable febrile neutropenia : validation of the Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia in a prospective cohort of patients from the FINITE study. J Clin Oncol 33 : 465-471, 2015

7）Flowers CR, et al : Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy : American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol 31 : 794-810, 2013

8）Bow EJ, et al : A randomized, open-label, multicenter comparative study of the efficacy and safety of piperacillin-tazobactam and cefepime for the empirical treatment of febrile neutropenic episodes in patients with hematologic malignancies. Clin Infect Dis 43 : 447-459, 2006