臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック Ⅲ. 産科編 ❶症状・所見からみた疾患鑑別

妊婦が胸痛・動悸・息切れを訴えて来院した！（循環器系症状）

著者： 金川武司¹

所属機関： ¹国立循環器病研究センター産婦人科

ページ範囲：P.201 - P.204

遭遇しやすい典型ケース

　37歳，初産婦．既往歴なし．体外受精で妊娠が成立した．非妊娠時体重58kg（BMI 24）．妊娠38週に血圧が140/94mmHgの上昇を認めていたが，尿蛋白は陰性であった．体重は67kgであった．妊娠40週2日に陣痛が発来し経腟分娩に至った．分娩後は呼吸困難の症状なく産褥5日目に退院した．退院時体重は67kgであった．

　退院後より体調が優れず，退院後翌日より呼吸困難感が出現した．同日の産褥6日目に救急外来を受診した．受診時の評価で血圧141/119mmHg，心拍数156回/分，呼吸数30回/分，体温36.8℃，酸素飽和度95％（酸素3L/分）であった．胸部X線写真で心拡大，胸水，肺うっ血を認めた（図1）．心エコーでは左室駆出率は20〜30％．急性心不全の診断がなされ，フロセミドとカルペリチドが開始されたが，改善されないため循環器専門病院に搬送された．

参考文献

1）貞広智仁，他 : バイタルサインと異常の早期発見．日本の妊産婦を救うために2020，日本産婦人科医会医療安全部会妊産婦死亡症例検討評価委員会（監）．pp 54-59，東京医学社，2020

2）厚生労働科学研究（難治性疾患政策研究事業）「周産期（産褥性）心筋症の，早期診断検査確立研究の継続と診断ガイドライン作成」班，「特発性心筋症に関する調査研究」班（編）: 周産期心筋症診療の手引き．中外医学社，2019

3）Kamiya CA, et al : Different characteristics of peripartum cardiomyopathy between patients complicated with and without hypertensive disorders. -Results from the Japanese Nationwide survey of peripartum cardiomyopathy. Circ J 75 : 1975-1981, 2011

4）小林隆夫，他 : 産婦人科血栓症調査結果2001-2005．産婦新生児血会誌18 : S3-S4, 2008

5）Wells PS, et al : Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 295 : 199-207, 2006

6）Kucher N, et al : Novel management strategy for patients with suspected pulmonary embolism. Eur Heart J 24 : 366-376, 2003

7）van der Pol LM, et al : Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med 380 : 1139-1149, 2019