臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック Ⅲ. 産科編 ❷周産期救急疾患への初期対応

切迫早産/早産

著者： 米田哲¹

所属機関： ¹富山大学学術研究部医学系産科婦人科学教室

ページ範囲：P.219 - P.222

遭遇しやすい典型ケース

症例1

　27歳，2妊1産（前回は，妊娠30週の自然早産であった）．自然妊娠が成立後，近医（NICU併設のない市中病院）にて妊婦健診を受けていた．妊娠27週0日，児の推定体重は1,000g，胎盤・臍帯に異常を認めなかった．子宮頸管長は20mmと短縮傾向にあったが，自覚症状に乏しく，自宅安静を指示されていた．妊娠28週0日，就寝後，突然の腹痛を自覚し，少量の出血を認めたため，通院中の病院を受診した．当直の産婦人科医が診察したところ，子宮口はすでに3〜4cm開大しており，陣痛発来と判断した．子宮収縮抑制薬の点滴治療を指示しつつ，NICUのある3次施設へ連絡後，すぐに救急車を呼び，新生児用の聴診器とアンビューバックを携帯しつつ同乗し母体搬送した．搬送中に怒責感がさらに強くなり，破水したとの訴えがあった．診察すると，すでに発露状態であり，次の怒責で児頭より娩出となった．第一呼吸は認め，筋緊張はしっかりしていた．救急車内にあったバスタオルで新生児をくるみ，保温に努めた．自発呼吸を認め，心拍数は120〜130回/分であったが，次第に，多呼吸，陥没呼吸，全身チアノーゼを呈したため，アンビューバックにて呼吸を補助しつつ，搬送先に電話にて状況を説明した．

参考文献

1）細野茂春（監）: 日本版救急蘇生ガイドライン2020に基づく新生児蘇生法テキスト第4版．メジカルビュー社，2021

2）CQ302切迫早産の診断と管理の注意点は？　産婦人科診療ガイドライン―産科編2023，日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会（編・監）．pp146-150，日本産科婦人科学会，2023

3）CQ308常位胎盤早期剝離（早剝）の診断・管理は？　産婦人科診療ガイドライン―産科編2023，日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会（編・監）．pp173-175，日本産科婦人科学会，2023