臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック

Ⅲ. 産科編 ❷周産期救急疾患への初期対応

周産期心筋症

著者： 神谷千津子¹

所属機関： ¹国立循環器病研究センター産婦人科

ページ範囲：P.239 - P.244

文献概要

遭遇しやすい典型ケース

　37歳，1経1産．強い呼吸困難感のため，救急車で来院した．1か月前に，妊娠38週で重症妊娠高血圧腎症を診断された．妊娠中の体重増加は15kgで，浮腫が顕著であった．分娩誘発を試みるも分娩停止のため，帝王切開術を施行された．分娩後数日の経過で血圧は正常域に回復したが，浮腫の軽減はなかった．分娩後から労作時の息切れ，倦怠感の自覚症状があったが，産後の症状と考え，産科主治医には伝えず，予定通りの日数で退院した．退院後，徐々に症状が強くなったが，我慢して育児を続けていた．1週間前に，安静時にも呼吸困難感が出現したため，近くの内科クリニックを受診した．気管支喘息と診断され，吸入薬が処方された．喘息治療は無効で，さらに症状が進行し起座呼吸となったため，家族が救急要請した．救急車内でのバイタルサインは，体温36.5℃，血圧146/90mmHg，脈拍120回/分，SpO₂ 90％（酸素投与により94％に改善）であった．なお，妊娠前の既往歴や心臓病の家族歴はない．

参考文献

1）厚生労働科学研究（難治性疾患政策研究事業）「周産期（産褥性）心筋症の，早期診断検査確立研究の継続と診断ガイドライン作成」班，「特発性心筋症に関する調査研究」班（編） : 周産期心筋症診療の手引き．中外医学社，2019

2）Kamiya CA, et al : Different characteristics of peripartum cardiomyopathy between patients complicated with and without hypertensive disorders. -Results from the Japanese Nationwide survey of peripartum cardiomyopathy. Circ J 75 : 1975-1981, 2011

3）Isogai T, Kamiya C : Worldwide Incidence of Peripartum Cardiomyopathy and Overall Maternal Mortality. Int Heart J 60 : 503-511, 2019

4）Kamiya CA, et al : Peripartum Cardiomyopathy from a Genetic Perspective. Circ J 80 : 1684-1688, 2016

5）Bello N, et al : The relationship between preeclampsia and peripartum cardiomyopathy : a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 62 : 1715-1723, 2013

6）日本循環器学会，日本心不全学会，他 : 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）．2018　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/06/JCS2017_tsutsui_h.pdf（最終アクセス : 2024年1月16日）

7）Hilfiker-Kleiner D, et al : A cathepsin D-cleaved 16 kDa form of prolactin mediates postpartum cardiomyopathy. Cell 128 : 589-600, 2007

8）Arrigo M, et al : Bromocriptine for the treatment of peripartum cardiomyopathy : welcome on BOARD. Eur Heart J 38 : 2680-2682, 2017