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文献詳細
増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック
Ⅲ. 産科編 ❸分娩時・産褥期の緊急対応
文献概要
遭遇しやすい典型ケース
症例1 : 心肺虚脱型羊水塞栓症
41歳経産婦，分娩予定日超過のため妊娠41週に分娩誘発を行った．オキシトシン点滴開始4時間後，子宮口5cm開大時に自然破水した．その5分後に呼吸困難，気分不快を訴え，胎児持続性徐脈を認めた．全身をガクガクとふるわせたあと意識消失した．腹部は板状硬であった．すぐに手術室で超緊急帝王切開を行った．子宮切開時に血性羊水を認めた．児Apgar scoreは1点（1分値）/3点（5分値）で臍帯動脈血pH 6.8であった．児娩出時に母体は心停止したが心肺蘇生を行い，数分で自己心拍再開した．胎盤後血腫は認めなかった．胎盤娩出後から非凝固性出血が子宮内腔および子宮切開部より続き，子宮は弛緩した状態のまま用手圧迫や子宮収縮薬を使用してもまったく収縮しなかったため，子宮腟上部切断術を行った．発症時ヘモグロビン濃度（Hb）9.0g/dL，血小板数（Plt）10.8万/μL，フィブリノゲン値（Fib）＜50mg/dL，プロトロンビン時間（PT）22.6秒〔PT時間−国際標準比（PT-INR）1.92〕，フィブリン分解物質（FDP）＞1,200μg/mL，Dダイマー（DD）＞600μg/mLであった．大量輸血，フィブリノゲン濃縮製剤の投与を行ったが，再び心停止したあとは自己心拍再開せず死亡した．羊水塞栓症血清マーカーは亜鉛コプロポルフィリン-1（ZnCP1） 3.0 pmol/mL，シアリルTn（STN） 180.0U/mL，C3 69.0mg/dL，C4 7.0mg/dL，C1インヒビター活性 ＜25％とすべて異常値であった．病理解剖を行い，心肺虚脱型羊水塞栓症と診断した．
症例1 : 心肺虚脱型羊水塞栓症
41歳経産婦，分娩予定日超過のため妊娠41週に分娩誘発を行った．オキシトシン点滴開始4時間後，子宮口5cm開大時に自然破水した．その5分後に呼吸困難，気分不快を訴え，胎児持続性徐脈を認めた．全身をガクガクとふるわせたあと意識消失した．腹部は板状硬であった．すぐに手術室で超緊急帝王切開を行った．子宮切開時に血性羊水を認めた．児Apgar scoreは1点（1分値）/3点（5分値）で臍帯動脈血pH 6.8であった．児娩出時に母体は心停止したが心肺蘇生を行い，数分で自己心拍再開した．胎盤後血腫は認めなかった．胎盤娩出後から非凝固性出血が子宮内腔および子宮切開部より続き，子宮は弛緩した状態のまま用手圧迫や子宮収縮薬を使用してもまったく収縮しなかったため，子宮腟上部切断術を行った．発症時ヘモグロビン濃度（Hb）9.0g/dL，血小板数（Plt）10.8万/μL，フィブリノゲン値（Fib）＜50mg/dL，プロトロンビン時間（PT）22.6秒〔PT時間−国際標準比（PT-INR）1.92〕，フィブリン分解物質（FDP）＞1,200μg/mL，Dダイマー（DD）＞600μg/mLであった．大量輸血，フィブリノゲン濃縮製剤の投与を行ったが，再び心停止したあとは自己心拍再開せず死亡した．羊水塞栓症血清マーカーは亜鉛コプロポルフィリン-1（ZnCP1） 3.0 pmol/mL，シアリルTn（STN） 180.0U/mL，C3 69.0mg/dL，C4 7.0mg/dL，C1インヒビター活性 ＜25％とすべて異常値であった．病理解剖を行い，心肺虚脱型羊水塞栓症と診断した．
参考文献
1）Kanayama N, et al : Amniotic fluid embolism : pathophysiology and new strategies for management. J Obstet Gynaecol Res 40 : 1507-1517, 2014
2）Tamura N, et al : Amniotic fluid embolism : Pathophysiology from the perspective of pathology. J Obstet Gynaecol Res 43 : 627-632, 2017
3）妊産婦・胎児死亡減少のための小委員会 : 羊水塞栓症の子宮所見の臨床的検討（周産期委員会報告）．日産婦誌69 : 1467-1469, 2017
4）日本産科婦人科学会，他 : 産科危機的出血への対応指針2022, 2022 https://www.jsog.or.jp/modules/committee/index.php?content_id=236（最終アクセス : 2024年1月2日）
5）Erez O, et al : DIC in Pregnancy―Pathophysiology, Clinical Characteristics, Diagnostic Scores, and Treatments. J Blood Med 13 : 21-44, 2022
6）Ide R, et al : Comparative analysis of hyperfibrinolysis with activated coagulation between amniotic fluid embolism and severe placental abruption. Sci Rep 14 : 272, 2024
7）Oda T, et al : Consumptive Coagulopathy involving Amniotic Fluid Embolism : The Importance of Earlier Assessments for Interventions in Critical Care. Crit Care Med 48 : e1251-e1259, 2020
8）妊産婦死亡症例検討評価委員会・日本産婦人科医会 : 母体安全への提言2020．pp69-80，2021
9）Chen S, et al : Using hemoglobin/fibrinogen ratio as earlier consumptive coagulopathy relating marker for a successful rescued amniotic fluid embolism case. Rev Esp Anestesiol Reanim（Engl Ed） 70 : 423-424, 2023
10）光畑裕正 : 2．アナフィラキシーの臨床診断．アナフィラキシーショック，光畑裕正（編）．pp61-80，克誠堂出版，2008
11）Todo Y, et al : Therapeutic application of C1 esterase inhibitor concentrate for clinical amniotic fluid embolism : a case report. Clin Case Rep 3 : 673-675, 2015
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