臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック Ⅲ. 産科編 ❸分娩時・産褥期の緊急対応

子宮破裂/切迫子宮破裂

著者： 関口敦子¹

所属機関： ¹日本医科大学多摩永山病院女性診療科・産科

ページ範囲：P.264 - P.270

遭遇しやすい典型ケース

症例1

　34歳，3妊2産．第1子は帝王切開分娩，第2子は吸引分娩．今回もtrial of labor after caesarean section（TOLAC）希望があり，妊娠39週に陣痛発来，子宮口4cm開大で入院した．入院後の分娩進行は緩慢で，入院10時間後に子宮口全開大を確認，しかしその直後の怒責時に患者が腹部の激痛を訴え，遷延一過性徐脈を呈し計測が困難となった．再び内診すると児頭が上昇して触知できず，完全子宮破裂と判断してグレードAで緊急帝王切開術を行った．開腹時に胎児躯幹が子宮外へ脱出しており，腹腔内出血を認め，子宮下節筋層が前回帝王切開創部から右方頭側へ延長し断裂していた．子宮動脈断裂は免れていたが破裂創が大きく腟上部切断術を施行，総出血量は約2,800mLであった．児のApgar scoreは1分値1点，5分値3点でNICU入室，のちに低酸素脳症と診断された．

参考文献

1）日本産科婦人科学会（編）：産科婦人科用語集・用語解説集改訂第4版，日本産科婦人科学会，2018

2）Perdue M, et al：First-trimester uterine rupture : a case report and systematic review of the literature. Am J Obstet Gynecol 227 : 209-217, 2022

3）Maymon R, et al : Second-trimester and early third-trimester spontaneous uterine rupture : A 32-year single-center survey. Birth 48 : 61-65, 2021

4）日本産婦人科医会妊産婦死亡症例検討評価委員会：母体安全への提言2022 vol.13. 2023　https://www.jaog.or.jp/about/project/document/teigen/（最終アクセス：2024年1月11日）

5）Porreco RP, et al : The changing specter of uterine rupture. Am J Obstet Gynecol 200 : 269.e1-4, 2009

6）Makino S, et al : National survey of uterine rupture in Japan : Annual report of Perinatology Committee, Japan Society of Obstetrics and Gynecology, 2018. J Obstet Gynaecol Res 45 : 763-765, 2019

7）Gibbins KJ, et al : Maternal and fetal morbidity associated with uterine rupture of the unscarred uterus. Am J Obstet Gynecol 213 : 382.e1-6, 2015

8）Togioka BM, et al : Uterine Rupture. StatPearls ［Internet］. StatPearls Publishing, 2023

9）Toppenberg KS, et al : Uterine rupture：what family physicians need to know Am Fam Physician 66 : 823-828, 2002

10）佐野めぐみ，他：母児ともに救命し得た子宮手術既往のない子宮破裂の1例．東京産科婦人科学会会誌66 : 277-281, 2017