臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック

Ⅲ. 産科編 ❸分娩時・産褥期の緊急対応

産科危機的出血

著者： 中村永信¹ 松永茂剛²

所属機関： ¹埼玉医科大学総合医療センター総合周産期母子医療センター母体胎児部門 ²埼玉医科大学総合医療センター産婦人科

ページ範囲：P.276 - P.282

文献概要

遭遇しやすい典型ケース

　39歳，1妊0産，A病院で妊婦健診を行い，破水後翌日の妊娠39週2日にオキシトシン点滴での分娩誘発を行った．誘発後7時間で子宮口は全開大し，誘発後9時間で続発性微弱陣痛を認め徐々に陣痛発作の間隔は延長していった．最終的には分娩停止の適応で，誘発後11時間経過した時点で吸引分娩を施行した．児は3,750gの男児．胎盤娩出後から子宮収縮が不良となり，子宮内バルーンタンポナーデを行った．

　分娩時出血は1,200mL，産後1時間で再度500mLの出血を認めた．産後1時間時点でのバイタルサインは血圧104/65mmHg，心拍数110回/分であり，ショックインデックスは1以上となった．

参考文献

1）日本産婦人科医会妊産婦死亡症例検討評価委員会 : 母体安全への提言2022 vol. 13. 2023　https://www.jaog.or.jp/about/project/document/teigen/（最終アクセス : 2024年1月15日）

2）Zeeman G, et al : The magnitude of hemoconcentration with eclampsia. Hypertens Pregnancy 28 : 127-137, 2009

3）Hiippala S, et al : Hemostatic factors and replacement of major blood loss with plasma-poor red cell concentrates. Anesth Analg 81 : 360-365, 1995

4）日本産科婦人科学会，他 : 産科危機的出血への対応指針2022．2022　https://www.jsog.or.jp/modules/committee/index.php?content_id=236（最終アクセス : 2024年1月15日）

5）Nathan HL, et al : Shock index : an effective predictor of outcome in postpartum haemorrhage? BJOG 122 : 268-275, 2015

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9）Stinger HK, et al : The ratio of fibrinogen to red cells transfused affects survival in casualties receiving massive transfusions at an army combat support hospital. J Trauma 64 : S79-85, 2008