臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック Ⅲ. 産科編 ❸分娩時・産褥期の緊急対応

産科領域のDICへの対応

著者： 板倉敦夫¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部産婦人科学講座

ページ範囲：P.283 - P.286

遭遇しやすい典型ケース

　32歳の特にリスクを認めない39週の初産婦が子宮口全開大後，自然破水をした．その後胎児心拍数陣痛図（CTG）で突然の徐脈を認めた．意識は清明，橈骨動脈を触知して血圧の著しい低下がなく，CTGの心音と母体脈拍が異なることを確認した．酸素を投与し，腹部の触診を行ったが異常な硬さは感じなかった．左側臥位にして内診したが，臍帯は触知しなかった．児頭は小泉門先進，矢状縫合縦径に一致，先進部は＋4であったことから，鉗子分娩で児を娩出した．出生体重3,046g，アプガースコア4/7，臍帯動脈ガス分析 : pH 7.09であった．新生児蘇生の初期措置を行っていると，助産師より性器出血が多いと声がかかり，交代して双手圧迫を行いながら人員を集めた．さらにルートを確保してオキシトシン，エルゴメトリンを投与したが，双手圧迫を解除すると出血する状態が持続した．出血に凝血塊を認めず臨床現場即時検査（POCT）でフィブリノゲン82mg/dLであったことから「産科危機的出血」宣言を行い，フィブリノゲン製剤3g，赤血球製剤（RBC）6単位，新鮮凍結血漿（FFP）6単位を同型ノンクロスでオーダーした．検査室よりフィブリノゲン78mg/dL，FDP 238μg/mL，アンチトロンビン（AT）92％，Hb 8.4g/dLであると連絡があった．最終的にRBC 12単位（RBC-LR-2 : 6パック），FFP 12単位（FFP-LR120 : 6パック，FFP-LR240 : 3パック），フィブリノゲン製剤6gを投与し，出血量3,560gで止血が得られた．後日，亜鉛コプロポルフィリン＜1.6 pmol/mL，シアリルTn抗原（STN）65.0U/mLと報告があった．

参考文献

1）DeLee JB : A case of fatal hemorrhagic diathesis, with premature detachment of the placenta. Am J Obstet Gynecol 44 : 785, 1901

2）Obata I : On the nature of eclampsia. J Immunol 4 : 111-139, 1919

3）Schneider CL : Fibrin embolism（disseminated intravascular coagulation）with defibrination as one of the end results during placenta abruptio. Surg Gynecol Obstet 92 : 27-34, 1951

4）Taylor Jr FB, et al : Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 86 : 1327-1330, 2001

5）令和4年度委員会報告周産期委員会．日産婦誌75 : 637-661, 2023

6）Kikuchi M, et al : Fibrinogen concentrate substitution therapy for obstetric hemorrhage complicated by coagulopathy. J Obstet Gynaecol Res 39 : 770-776, 2013

7）Iwasaki Y, et al : Effect of antithrombin III among patients with disseminated intravascular coagulation in obstetrics : a nationwide observational study in Japan. BJOG 129 : 805-811, 2022

8）Shakur H, et al : Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage（WOMAN） : an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 389 : 2105-2116, 2017

9）Lee HY, et al : Primary postpartum hemorrhage : outcome of pelvic arterial embolization in 251 patients at a single institution. Radiology 264 : 903-909, 2012

10）Kong CW, To WW : Prognostic factors for the use of intrauterine balloon tamponade in the management of severe postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet 142 : 48-53, 2018