臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック

Ⅲ. 産科編 ❹妊産褥婦の合併疾患への対応法

劇症型A群β溶血性レンサ球菌感染症

著者： 早田英二郎¹

所属機関： ¹東邦大学医学部産科婦人科学講座

ページ範囲：P.299 - P.302

文献概要

遭遇しやすい典型ケース

　30歳台，経産婦．妊娠36週の昼頃から下痢を認めた．22時頃に発熱と腹痛が出現したため近隣の産科診療所を受診した．受診時，体温38.8℃，血圧122/74mmHg，脈拍117回/分，SpO₂ 94％（酸素10L），呼吸回数30回/分，病歴聴取時に少しボーっとした受け答えであった．腹部は板状硬，胎児心拍数陣痛図で繰り返す遅発一過性徐脈を認めた．血液検査などの結果が判明する前に常位胎盤早期剝離，敗血症の疑いで直ちに総合周産期母子医療センターへ救急搬送し，23時頃に搬送先医療機関の手術室に入室し，緊急帝王切開術を実施した．手術中に前医から「妊娠35週に咳嗽および咽頭痛のため経口抗菌薬の内服を開始した」との情報提供を受け，常位胎盤早期剝離のほかに，劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症による敗血症を疑った．術中から抗菌薬（アンピシリン，クリンダマイシン）を投与するとともに，輸血，フィブリノゲン製剤，アンチトロンビン製剤などの補充療法，集中治療室での全身管理を行った．血液の培養検査でgroup A Streptococcus（GAS）を認め，Streptococcal toxic shock syndrome（STSS）と確定診断した．

参考文献

1）Gustafson LW, et al : Group A streptococci infection. A systematic clinical review exemplified by cases from an obstetric department. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 215 : 33-40, 2017

2）Udagawa H, et al : Serious group A streptococcal infection around delivery. Obstet Gynecol 94 : 153-157, 1999

3）日本産婦人科医会妊産婦死亡症例検討評価委員会 : 母体安全への提言2020．pp10-39, 2021　https://www.jaog.or.jp/about/project/document/teigen/（最終アクセス : 2023年12月6日）

4）早田英二郎 : その他の感染症．日本の妊産婦を救うために2020，関沢明彦・長谷川潤一（編）．pp304-309，東京医学社，2020

5）Takeda J, et al : Adding “pregnancy” to the Centor score, aim to reduce maternal death. J Infect Chemother 25 : 835, 2019

6）Parks T, et al : Polyspecific Intravenous Immunoglobulin in Clindamycin-treated Patients With Streptococcal Toxic Shock Syndrome : A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis 67 : 1434-1436, 2018

7）Ferrer R, et al : Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour : results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med 42 : 1749-1755, 2014

8）Hayata E, et al : Nationwide study of mortality and survival in pregnancy-related streptococcal toxic shock syndrome. J Obstet Gynaecol Res 47 : 928-934, 2021