臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック Ⅲ. 産科編 ❹妊産褥婦の合併疾患への対応法

てんかん

著者： 佐々真梨子¹ 笠井靖代¹ 寒川早織¹

所属機関： ¹日本赤十字社医療センター産婦人科

ページ範囲：P.322 - P.327

遭遇しやすい典型ケース

　28歳女性．初産婦．大学生の頃から睡眠不足を契機に倒れることを繰り返していた．24歳時に意識消失および強直間代性痙攣を起こし，救急搬送された．てんかんの診断でレベチラセタム1,000mg/日の内服を開始した．以降，脳外科クリニックで抗てんかん薬の処方を受けており，怠薬することなく内服を継続し，発作なく経過していた．

　自然妊娠が成立し，妊娠中も抗てんかん薬の内服を継続し，発作を起こすことなく母子ともに妊娠経過は順調であった．妊娠39週2日に2,782gの男児を自然分娩した．分娩時間は15時間30分，分娩時出血量は350gであった．産後は頻回授乳のため睡眠不足が続いたが，産後経過は概ね良好であった．産褥4日，午前5時頃，児のおむつ替えをしていたところ，突然転倒した．同室にいたほかの褥婦よりナースコールがあり訪室したところ，意識は消失しており，四肢は痙攣していた．

参考文献

1）日本神経学会（監） : てんかん診療ガイドライン2018．pp2-3，医学書院，2018

2）Fisher RS, et al : ILAE official report : A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 55 : 475-482, 2014

3）藤井知行（編） : 週数別妊婦健診マニュアル第2版．pp337-343，医学書院，2021

4）日本母体救命システム普及協議会（J-CIMELS） : 母体救命アドバンスガイドブックJ-MELS．pp50-55，へるす出版，2017

5）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会（編） : 産婦人科診療ガイドライン―産科編2023．pp177-179．日本産科婦人科学会，2023

6）藤岡　泉，他 : てんかん合併妊娠58例の検討．日本周産期・新生児医学会雑誌57 : 91-97，2021

7）日本精神神経学会，日本産科婦人科学会（監） : 精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド総論編．精神神経学雑誌124別冊web版 : G7-G12，2022

8）Li Y, et al : Epilepsy and Pregnancy. Continuum（Minneap Minn）28 : 34-54, 2022

9）伊藤真也，他（編） : 向精神薬と妊娠・授乳改訂2版．pp127-139，南山堂，2017

10）日本精神神経学会，日本産科婦人科学会（監） : 精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド各論編．精神神経学雑誌124巻別冊web版 : G94-G102，2022

11）日本神経学会（監） : てんかん診療ガイドライン2018．pp133-137，医学書院，2018

12）Hope OA, et al : Management of epilepsy during pregnancy and lactation. BMJ 382 : e074630, 2023