臨床婦人科産科78巻4号

2024年04月発行

増刊号 産婦人科医のための緊急対応サバイバルブック Ⅲ. 産科編 ❹妊産褥婦の合併疾患への対応法

外傷/交通外傷

著者： 江沙音¹ 兵藤博信¹

所属機関： ¹東京都立墨東病院産婦人科

ページ範囲：P.328 - P.334

遭遇しやすい典型ケース

　34歳女性，2妊1産．既往歴なく妊娠経過は良好であった．妊娠32週2日，歩行中に左側より普通自動車に追突されERへ救急搬送となった．目撃者によると，交差点を右折しようとした時速20km程度の普通自動車が横断歩道を歩行中の患者に衝突し，患者は1 mほど飛ばされ倒れており，周囲の人が救急車を要請した．来院時，会話は可能であるが，事故当時の状況を覚えていなかった．バイタルサインは安定しており，右顔面，右前腕，右下肢に擦過傷を認める以外に特記所見はなかった．focused assessment with sonography for trauma（FAST）で腹腔内出血を疑う所見はなく，頭部CTでも異常所見はなかった．子宮収縮感はなく胎動は感じられ，胎児超音波検査およびノンストレステストでも異常所見を認めず，児の健常性は保たれていると考えられ，帰宅とした．翌日，朝より持続する腹痛を主訴に来院されたところ，腹部は触診で硬く，腟鏡診で少量の性器出血を認めた．ノンストレステストで遷延一過性徐脈を認めたため，常位胎盤早期剝離を疑い緊急帝王切開とした．

参考文献

1）日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改訂第6版編集委員会（編） : 改訂第6版外傷初期診療ガイドラインJATEC．へるす出版，2021

2）American Academy of Pediatrics, et al : Guidelines for perinatal Care, 8th ed. pp325-327, American Academy of Pediatrics, 2017

3）The American College of Obstetricians and Gynecologists : Practice Bulletin No. 181 : Prevention of Rh D alloimmunization. Obstet Gynecol 130 : e57-e70, 2017

4）日本アイソトープ協会 : 妊娠と医療放射線．ICRP Publication 84, 2002

5）日本医学放射線学会（編） : 画像診断ガイドライン2021年版第3版．pp368-373，金原出版，2021

6）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会（編・監）: 産婦人科診療ガイドライン―産科編2023．日本産科婦人科学会，2023

7）Sakamoto J, et al : Trauma in Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 37 : 317-338, 2019

8）Chames MC, et al : Trauma during pregnancy : outcomes and clinical management. Clin Obstet Gynecol 51 : 398-408, 2008