臨床婦人科産科78巻9号

2024年09月発行

今月の臨床 ―外来担当医として知っておきたい―婦人科腫瘍の卵巣機能・妊孕性温存療法

子宮体がん編

子宮内膜異型増殖症・早期子宮体がんに対する高用量MPA再投与はどこまで許容されるか

著者： 坂井健良¹ 山上亘¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部産婦人科学教室

ページ範囲：P.791 - P.797

文献概要

●子宮内膜異型増殖症および早期子宮体がんに対する妊孕性温存療法としての高用量MPA療法は再発率が高い．

●子宮内再発例に対する高用量MPA再投与のエビデンスは乏しい．

●現在，本邦において子宮内再発に対する反復MPA療法に関する第Ⅱ相試験（JGOG 2051試験/REMPA）が症例登録中であり，前方視的試験によるエビデンス構築が期待されている．

参考文献

1）日本婦人科腫瘍学会（編） : 子宮体がん治療ガイドライン2023年版，第5版．pp160-175，金原出版，2023

2）Kurman RJ, et al : Evaluation of criteria for distinguishing atypical endometrial hyperplasia. Cancer 49 : 2547-2559, 1982

3）Dunton CJ, et al : Use of computerized morphometric analyses of endometrial hyperplasias in the prediction of coexistent cancer. Am J Obstet Gynecol 174 : 1518-1521, 1996

4）Yoshimura T, et al : Clinical usefulness of endometrial cytology in determining the therapeutic effect of fertility preserving therapy. Acta Cytol 66 : 106-113, 2022

5）Koskas M, et al : Prognostic factors of oncolgic and reproductive outcomes in fertility-sparing management of endometrial atypical hyperplasia and adenocarcinoma : systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 101 : 785-794, 2014

6）Gallos ID, et al : Regression, relapse, and live birth rates with fertility-sparing therapy for endometrial cancer and atypical complex endometrial hyperplasia : a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 207 : 266.e1-266.e12, 2012

7）Yamagami W, et al : Is repeated high-dose medroxyprogesterone acetate（MPA）therapy permissible for patients with early stage endometrial cancer or atypical endometrial hyperplasia who desire preserving fertility? J Gynecol Oncol 29 : e21, 2018

8）National Comprehensive Cancer Network : NCCN Guidelines, Uterine Neoplasm, ver 2. 2024（2024年5月2日閲覧）. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1473

9）Concin N, et al : ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer 31 : 12-39, 2021

10）Park JY, et al : Progestin re-treatment in patients with recurrent endometrial adenocarcinoma after successful fertility-sparing management using progestin. Gynecol Oncol 129 : 7-11, 2013

11）Murakami I, et al : Effects of a fertility-sparing re-treatment for recurrent atypical endometrial hyperplasia and endometrial cancer : a systematic literature review. J Gynecol Oncol 34 : e49, 2023

12）Sakai K，et al : A phase II trial evaluating the efficacy and safety of repeated high dose medroxyprogesterone acetate（MPA）therapy for patients with recurrent early-stage endometrial cancer or atypical endometrial hyperplasia : Japanese Gynecologic Oncology Group study（JGOG2051/KGOG2031, REMPA trial）. J Gynecol Oncol 35 : e106, 2024