臨床検査48巻1号

2004年01月発行

トピックス

ライム病の皮膚所見と検査診断

著者： 橋本喜夫¹

所属機関： ¹旭川医科大学皮膚科学

ページ範囲：P.95 - P.99

　1．はじめに

　ライム病は起因菌のBorrelia burgdorferi sensu lato(広義B. burgdorferi：B.b.)を保有するマダニ類の媒介により生じる全身性感染症である．1977年に，米国コネチカット州ライム地方で，若年性関節リウマチ様関節炎が集団で発生し，ライム関節炎として初めて報告¹⁾された．ライム病の原因菌であるB. burgdorferi(B.b.)はgenotypeによる分類が行われつつあり，現時点ではB. burgdorferi sensu stricto(B.b. ss)(狭義のB. burgdorferi), B. garinii, B. afzeliiの3種が記載されているが，今後も亜種が増えていく可能性がある．ライム病は現在，北米，ヨーロッパ，オーストラリア，アジアと広く分布し，北半球で毎年数万人の患者が発生している．ライム病は早期(Ⅰ，Ⅱ期)，後期(Ⅲ期)に大別され，早期は慢性遊走性紅斑(erythema chronicum migrans；ECM)，ボレリア性リンパ球腫，循環器症状，神経症状，関節痛などをきたし，後期には慢性萎縮性肢端皮膚炎，関節炎，慢性の神経障害などを呈する．わが国では1987年に長野で1例目が報告²⁾されて以来，主に北海道，本州中部以北で約200例の報告がある．わが国のライム病^3,4)は，現在までのところ，媒介者はI. persulcatus(シュルツエマダニ)のみであり，皮膚症状，神経症状など早期症状でとどまる例がほとんどである．ライム病の診断はダニ刺咬の有無，ECMなどの臨床所見，抗体価測定などによるが，確定診断には患者，もしくは付着したマダニからB.b.を検出することが重要である．以下に臨床診断と検査診断について述べる．