臨床検査48巻11号

2004年10月発行

特集 動脈硬化－その成り立ちと臨床検査 ５章　動脈硬化性疾患の画像検査

2. マルチスライスCT，RI

著者： 佐藤裕一¹

所属機関： ¹日本大学医学部内科学講座循環器内科学

ページ範囲：P.1397 - P.1402

マルチスライスCTによる冠動脈疾患診断の意義

　近年の報告では，急性心筋梗塞症，不安定狭心症など急性冠症候群(ACS)の約70%では急性期における冠動脈造影検査上，冠動脈狭窄率が50%以下の軽度狭窄であることが指摘されている¹⁾．したがって，ACS患者の多くは発症まで無症状であることが多く，このため適切な予防を行うことが困難であるのが現状である．ACSの発症機序として，冠動脈プラークの破綻と，それに引き続く血栓形成が挙げられる．破綻をきたしやすい冠動脈プラークの形態学的特徴として，脂質コアが大であること，線維性被膜の菲薄化，病変部冠動脈のリモデリング現象の存在が知られている^2～4)．したがって，これらの形態学的異常を検出することがACSの予防戦略としては最も合理的であろう．従来，血管内超音波(IVUS)や血管内視鏡が冠動脈プラークの性状評価には欠かせない検査法とされてきたが，いずれもカテーテルを用いた観血的検査法であり，スクリーニング検査としての応用は現実的ではない．マルチスライスCT(MSCT)は優れた空間解像度(0.4～0.5mm)を有し，このため冠動脈病変を非観血的に描出することが可能となった．MSCTによる冠動脈有意狭窄の診断精度は感度94%，特異度97%と高く⁵⁾，冠動脈造影検査に代替可能な検査法として認知されつつあるが，MSCTの有用性はむしろ冠動脈プラークの検出およびその質的評価が可能であるという点であろう．