臨床検査49巻4号

2005年04月発行

今月の主題 脳脊髄液 症例

正常圧水頭症

著者： 石川正恒¹

所属機関： ¹財団法人田附興風会北野病院脳神経外科

ページ範囲：P.439 - P.444

1. 水頭症とは

　水頭症とは，脳室ないしその他の頭蓋内腔(主としてくも膜下腔)に，異常な大量の髄液が貯留し，これらの腔が拡大した状態(症候群)である．ふつう頭蓋内圧亢進を伴うが，正常頭蓋内圧例が稀ならずみられる．

　髄液は1日に約500mlほど産生されており，産生部位は脈絡叢が主体であるが，脈絡叢外の毛細血管からも産生される．一方，髄液吸収は矢状静脈洞近傍のくも膜顆粒から行われるが，これ以外の毛細血管からも吸収される．髄液は全体として一定の流れがあり，側脳室や第3脳室で産生された髄液は中脳水道を経て，第4脳室へ至り，これより脳室外へ出て，脳底槽から次第に上行し，大脳の外側面，内側面を通って上矢状静脈洞に至り，くも膜顆粒で吸収される(図1)．この流れが障害されると，それより近位部が拡大することになる．

参考文献

１) Adams RD, Fisher CM, Hakim S, et al：Symptomatic occult hydrocephalus with “normal” pressure：A treatable syndrome. N Engl J Med　273：117-126, 1965

２) 日本正常圧水頭症研究会特発性正常圧水頭症診療ガイドライン作成委員会：特発性正常圧水頭症診療ガイドライン．メディカルレビュー社，2004

３) Kitagaki H, Mori E, Ishii K, et al：CSF spaces in idiopathic normal pressure hydrocephalus：Morphology and volumetry. AJNR　19：1277-1284, 1998

４) 玉木紀彦，藤田勝三，楠忠明，他：正常圧水頭症におけるcomputed tomography (CT) cisternography. CT研究　4：209-216, 1982

５) Ishikawa M, Kikuchi H, Taki W, et al：Regional cerebral blood flow and metabolism in normal pressure hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage. Neurol Med Chir (Tokyo)　29：382-388, 1989

６) Meyer JS, Kitagawa Y, Tanahashi N, et al：Normal pressure hydrocephalus：Influences on cerebral hemodynamic and cerebrospinal fluid pressure：Chemical autoregulation. Surg Neurol　21：195-203, 1984

７) Kristensen B, Malm J, Fagerland M, et al：Regional cerebral blood flow, white matter abnormalities, and cerebrospinal fluid dynamics in patients with idiopathic adult hydrocephalus syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry　60：282-288, 1996

８) Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, et al：The value of temporary external CSF drainage in predicting the outcome of shunting on normal pressure hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry　72：503-506, 2002

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