臨床検査51巻11号

2007年11月発行

今月の主題 メタボリックシンドローム健診での注意点 トピックス

内臓脂肪の画像診断

著者： 山根光量¹ 善積透² 徳永勝人³

所属機関： ¹山根クリニック ²医療法人川崎病院循環器科 ³高槻社会保険健康管理センター

ページ範囲：P.1245 - P.1251

1．はじめに

　全身の脂肪分布を評価する方法としては，体密度測定法¹⁾や体水分測定法に代表されるような体の成分を脂肪組織と除脂肪組織(lean body mass；LBM)の二つで構成されると考えた2成分モデル(2-compartment model)解析があり，50年以上前から体組成評価の研究分野に用いられてきた．この2成分モデル解析は，LBMの密度や水分量などを一定と仮定し体脂肪量を算出している．これらの因子は加齢，性別，人種などによって異なり計測値に誤差を生じやすく，近年では体組成を原子，分子，細胞，組織の各レベルで解析を行う，多成分モデル(multi-compartment model)による体組成分析法も報告され²⁾，正確性の向上も図られてきている．一方，この体組成評価に関係した放射線や医用画像が使用されるきっかけとなったのは，1982年にわれわれが世界で初めて，X線CT画像を使用しその断面像から直接的に脂肪組織の面積を測定し，全身の脂肪量を求めた方法である^3,4)．本法は体脂肪量を求めるため全身を頭部，上腕(左右)，前腕(左右)，胸部，腹部，大腿(左右)，下腿(左右)の11の円柱と仮定し，それぞれの中点の脂肪面積値と各部の長さを乗じ，その総和を求めることによって得られる⁴⁾(図1)．また，このスライス幅を狭くしより多数の断面像を撮像した画像より求めた脂肪量と，各部位単スライスより求めた脂肪量ではほぼ同様の測定結果が得られることも確認されている．X線CT画像を用いた方法の特徴は，全身の脂肪量測定と同時に身体各部位の正確な脂肪量の測定が可能になったことである．特に腹部においては内臓脂肪(visceral fat)と皮下脂肪(subcutaneous fat)を区別して計測できるようになった点である．このことから，現在の診療・研究において重要な「内臓脂肪型肥満」(図2)の概念が確立された．現在，腹部脂肪分布評価に関する方法としては，二重エネルギーX線吸収法(dual energy X-ray absorptiometry；DEXA・DXA)⁵⁾，超音波法(ultrasound diagnosis)⁶⁾，MRI法⁷⁾などを用いた方法が報告されているが，わが国においては普及台数，脂肪計測自体の測定意義の確立，測定精度，ソフトの開発状況などの点においてCT装置を用いた計測が一般的であり，“golden standard”となりうると考えられる．本稿では，内臓脂肪の画像診断について解説する．

参考文献

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２) Ellis KJ：Human body composition：in vivo methods. Physiol Rev　80：649-680, 2000

３) 徳永勝人，他：ヒト肥満症の脂肪組織に関する研究―CTスキャンによる脂肪組織の測定．第2回肥満研究会記録：144-148，1981

４) Tokunaga K, Matsuzawa Y, Ishikawa K, et al：A novel technique for the determination of body fat by computed tomography. Int J Obes　7：437-445, 1983

５) 新井武志，他：DEXA法で測定した体脂肪量の臨床的意義．第13回日本肥満学会記録：253-255，1992

６) Suzuki R, Watanabe S, Hirai Y, et al：Abdominal wall fat index, estimated by ultrasonography, for assessment of the ratio of visceral fat to subcutaneous fat in the abdomen. Am J Med　95：309-314, 1993

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９) Kanai H, Matsuzawa Y, Kotani K, et al：Close correlation of intra-abdominal fat accumulation to hypertension in obese women. Hypertension　16：484, 1990

10) Nakamura T, Tokunaga K, Shimomura I, et al：Contribution of visceral fat accumulation to the development of coronary artery disease in non-obese men. Atherosclerosis　107：239-246, 1994

11) 日本肥満学会肥満症診断基準検討委員会：新しい肥満の判定と肥満症の診断基準．肥満研究　6：18-28，2000

12) メタボリックシンドローム診断基準検討委員会：メタボリックシンドロームの定義と診断基準．日内会誌　94：794-809，2005

13) Chowdhury B, Sjöström L, Alpsten M, et al：A multicompartment body composition technique based on computerized tomography. Int J Obes Relat Metab Disord　18：219-234, 1994

14) 中村正，松沢佑次，善積透，他：X線CT法．日本臨牀　53(特別号)：209-214，1995

15) Yoshizumi T, Nakamura T, Yamane M, et al：Abdominal fat：Standardized technique for measurement at CT. Radiology　211：283-286, 1999

16) 善積透，中村正，高橋雅彦，他：CTによる腹部脂肪分布評価法の普及をめざして―標準的CT画像撮影条件の確立およびパソコン版脂肪面積計測ソフトウェアの開発．肥満研究　6：193-199，2000

17) 阪本要一，他：中高年成人病健診受診者における体脂肪測定の有用性．健康医学　12：500，1998