臨床検査51巻12号

2007年11月発行

特集 遺伝子検査―診断とリスクファクター 3．遺伝子診断の実際

12) 感染症　(11)VRE(バンコマイシン耐性腸球菌)

著者： 高倉俊二¹²

所属機関： ¹京都大学医学研究科臨床病態検査学 ²京都大学医学部附属病院検査部 感染制御部

ページ範囲：P.1521 - P.1526

はじめに

　臨床上の問題となるバンコマイシン耐性腸球菌(vancomycin-resistant enterococcus；VRE)はvanA，vanBなどの外来性の耐性遺伝子を保有した腸球菌を指す．腸球菌は腸管内常在細菌叢をなす菌であるため，尿，手術創部，ドレーンチューブなどから少数検出されても感受性試験の対象にならず，ほとんどの個体では無症状保菌状態である．したがって，VREは積極的に見つけようとしなければ検出困難であり，臨床検体から偶然検出された場合にはすでに院内感染が拡がっている可能性が高い．コストと労力を勘案したうえで，いかに院内のVRE保菌者早期発見体制をとるかが各病院にとっての課題であり，必要なものは選択培地とPCR(polymerase chain reaction)などによるvanA，vanB遺伝子検出のみである．

　米国では1990年ごろから院内集団感染として急増し，近年では院内で分離される腸球菌の10～30%がVREとされる¹⁾．日本では1996年にvanA型Enterococcus faeciumが初めて臨床分離され²⁾，1999年に北九州の病院で初めての院内集団感染が明らかになった後に，感染症法による全数把握の届出感染症となったが，近年確実に増加傾向(60～70件/年)にある³⁾．

参考文献

1) Murray BE：Vancomycin-resistant enterococcal infections. N Engl J Med　342：710-721, 2000

from a Patient in Japan. Antimicrob Agent Chemother　42：2150, 1998

3) 国立感染症研究所感染症発生動向調査(http://idsc.nih.go.jp/idwr)

4) Courvalin P：Vancomycin resistance in Gram-positive cocci. Clin Infect Dis　42：S25-S34, 2006

5) Uzawa Y, Kikuchi K, Ogi M, et al：A novel selective medium for screening for VanA and VanB glycopepitide-resistant enterococci in feces. 102nd ASM general meeting, Salt Lake City, Presentation No.C-301, 2002

6) Kariyama R, Mitsuhara R, Chow JW, et al：Simple and reliable multiplex PCR assay for surveillance isolates of vancomycin-resistant enterococci. J Clin Microbiol　38：3092-3095, 2000

7) 高倉俊二：京都府におけるVREの現状と対策．INFECTION CONTROL, 2007春期増刊，pp298-311，メディカ出版，2007

8) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee：Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance. MMWR　44(RR-12)：1-13, 1995