臨床検査53巻13号

2009年12月発行

今月の主題 前立腺癌 トピックス

前癌病変

著者： 瀬川篤記¹ 小山徹也²

所属機関： ¹獨協医科大学病理学 ²群馬大学大学院病理診断学

ページ範囲：P.1697 - P.1700

1．歴史的な経緯と本稿における基本方針

　これまでに前立腺癌の前癌病変として可能性を論じられた病変は，前立腺上皮内腫瘍(prostatic intraepithelial neoplasia；PIN)，腺症(adenosis)ないし異型腺腫様過形成(atypical adenomatous hyperplasia；AAH)，異型小型腺房増殖(atypical small acinar proliferation；ASAP)などがあり，それぞれに，過去に用いられたり現在も通用する同義語が存在する(表)．研究の進展に伴い，現在では高度前立腺上皮内腫瘍(high-grade prostatic intraepithelial neoplasia；HGPIN)のみを前立腺癌の前癌病変とみなす傾向にある．WHOもその立場をとっており，2002年のWHO分類，いわゆるblue bookでは，軽度前立腺上皮内腫瘍(low-grade intraepithelial neoplasia；LGPIN)をatypical hyperplasiaと改称して前癌病変から除外し，HGPINを単にPINと呼んで，病理組織診断に記載すべき唯一の前癌病変と定義した¹⁾．この立場はWHO規約の最新版である2004年の“Pathology ＆ Genetics”にも，基本的に踏襲されている²⁾．一方ASAPは，前癌病変とは必ずしもいえないが，前立腺癌のリスク増大因子としての意義はHGPINと同様に高く³⁾，病理組織学的あるいは臨床的に重要である．

　本稿ではHGPINについて主に述べ，ほかの病変についてはHGPINと比較検討しながら適宜解説する

参考文献

1) Mostofi FK, Sesterhenn IA, Davis CJ：Histological Typing of Prostate Tumours, 2nd ed. Springer, Berlin, pp9-24, 2002

2) Sakr WA, Montironi R, Epstein JI, et al：Prostatic intraepithelial neoplasia. In：Pathology ＆ Genetics-Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs(Eble JN, Sauter G, Epstein JI, et al, eds), IARC Press, Lyon, pp193-198, 2004

3) Moore CK, Karikehalli S, Nazeer T, et al：Prognostic significance of high grade prostatic intraepithelial neoplasia and atypical small acinar proliferation in the contemporary era. J Urol　173：70-72, 2005

4) 前川傑，古里征国：前立腺，泌尿器・男性生殖器の早期ガン・境界病変．病理と臨床　19：139-145，2001

5) Epstein JI：Precursor lesions to prostatic adenocarcinoma. Virchows Arch　454：1-16, 2008

6) Guo CC, Epstein JI：Intraductal carcinoma of the prostate on needle biopsy：histologic features and clinical significance. Mod Pathol　19：1528-1535, 2006

7) Epstein JI, Herawi M：Prostate needle biopsies containing prostatic intraepithelial neoplasia or atypical foci suspicious for carcinoma：implications for patient care. J Urol　175：820-834, 2006

8) 日本泌尿器科学会(編)：前立腺癌診療ガイドライン2006年版，金原出版，pp51-52，2006

9) Abdel-Khalek M, El-Baz M, Ibrahiem E：Predictors of prostate cancer on extended biopsy in patients with high-grade prostatic intraepithelial neoplasia：a multivariate analysis model. BJU Int　94：528-533, 2004

10) Godoy G, Teneja SS：Contemporary clinical management of isolated high-grade prostatic intraepithelial neoplasia. Prostate Cancer Prostatic Dis　11：20-31, 2008