臨床検査53巻13号

2009年12月発行

シリーズ最新医学講座・Ⅰ 死亡時医学検査・11

心肺停止状態における臨床検査

著者： 貞広智仁¹ 織田成人¹ 篠崎広一郎¹

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院救急集中治療医学

ページ範囲：P.1711 - P.1716

はじめに

　本シリーズではこれまで死亡時，もしくは死後の各種画像検査について述べられてきた．今回のテーマは心肺停止状態における臨床検査，すなわちまだ死亡宣告する前の段階での臨床検査についてであり，いわゆる死後の議論とは趣旨が異なることを念のため初めにお断りしておく．

　さて，一口に心肺停止状態といっても，目の前で人が倒れた，といった急激なものから，入浴してから数時間してお風呂で発見された，といった基本的に死亡状態が予想されるものまで時間経過は様々である．この経過によっては病院に運ばれたとしても特別な検査，処置が行われず，ただ死亡宣告のみが行われるという場合もあるが，本稿では積極的な蘇生治療が行われるうえで実際にどういった臨床検査が行われるのか，ということを中心に述べたい．

　この臨床検査は目的別に，①心肺停止の原因検索とその解除，②心肺蘇生の有効性の評価，③転帰の予測，④死因検索，に大別されると考えられる．各項目について，心肺蘇生のガイドラインや自施設でのこれまでの経験を基に解説する．

参考文献

1) ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association：2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation　112：Ⅳ1-203, 2005

2) 日本版救急蘇生ガイドライン策定小委員会(編)：救急蘇生法の指針2005〈医療従事者用〉(日本救急医療財団心肺蘇生法委員会監修)，へるす出版，2007

3) American Heart Association：ACLSプロバイダーマニュアル，シナジー，pp56-57，2008

4) 奈女良昭，西田まなみ，屋敷幹雄：分析法　簡易検査法．救急・集中治療　19：383-388，2007

5) O'Grady NP, Barie PS, Bartlett JG, et al：Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients：2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America. Crit Care Med　36：1330-1349, 2008

6) 小松孝美：医療従事者の救命処置呼気CO2モニタ．救急医学　31：1031-1034，2007

7) 貞広智仁，野中暁子，池田寿昭，他：院外心肺停止患者の蘇生中止基準．日救急医会関東誌　25：46-47，2004

8) Zandbergen EG, de Haan RJ, Hijdra A：Systematic review of prediction of poor outcome in anoxic-ischaemic coma with biochemical markers of brain damage. Intensive Care Med　27：1661-1667, 2001

9) Booth CM, Boone RH, Tomlinson G, et al：Is this patient dead, vegetative, or severely neurologically impaired? Assessing outcome for comatose survivors of cardiac arrest. JAMA　291：870-879, 2004

10) Morrison LJ, Visentin LM, Kiss A, et al：Validation of a rule for termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med　355：478-487, 2006

11) Shinozaki K, Oda S, Sadahiro T, et al：Serum S-100B is superior to neuron-specific enolase as an early prognostic biomarker for neurological outcome following cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation　80：870-875, 2009

12) Shinozaki K, Oda S, Sadahiro T, et al：S-100B and neuron-specific enolase as predictors of neurological outcome in patients after cardiac arrest and return of spontaneous circulation：a systematic review. Crit Care　13：R121, 2009

13) Wijdicks EF, Hijdra A, Young GB, et al：Practice parameter：prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation(an evidence-based review)：report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology　67：203-210, 2006