臨床検査54巻2号

2010年02月発行

今月の主題 の診断と臨床応用

話題

Helicobacter pyloriと特発性血小板減少性紫斑病

著者： 藤村欣吾¹²

所属機関： ¹広島国際大学薬学部病態薬物治療学講座 ²広島赤十字原爆病院総合内科

ページ範囲：P.187 - P.191

文献概要

1．はじめに

　特発性血小板減少性紫斑病(idiopathic thrombocytopenic purpura；ITP)は主として皮膚や粘膜の紫斑を主体とする出血症状を示す後天性の血小板減少症である．厚労省「血液凝固異常症に関する調査研究班」における平成18年度のITP臨床個人調査表によると，慢性に経過するいわゆる慢性型は成人に多く，特に女性が男性の2.5倍多い．新患発生は人口10万人当たり1.88人，罹病患者は人口10万人当たり13.21人で新規発症症例の年齢分布は男女とも26～31歳と，さらにより大きなピークを51～80歳に認め，罹病症例では51～75歳に大きなピークを示し，ITPは昭和40年台に比し，中高年齢者に多い疾患に様変わりしている¹⁾．

　本症の発症には血小板膜に対する自己抗体が産生され血小板が破壊されることによる免疫性血小板減少機序が関与することが明らかにされてきた．それに伴ってITPの治療は副腎皮質ステロイドを中心とした免疫抑制療法や血小板破壊場所，ならびに抗体産生の中心的役割を果たす脾臓の除去(摘脾療法)が定着している．

　一般に自己免疫現象の引き金は不明であるが，最近感染症がその候補になっている事例があり，ITPの一部においてはHelicobactor pylori(H. pylori)感染が病態に関連している可能性が示唆され，多くの知見が報告されている．

参考文献

1) 倉田義之：臨床調査個人票(平成18年度)集計による特発性血小板減少性紫斑病の全国疫学調査．厚労省　難治性疾患克服研究事業「血液凝固異常症に関する調査研究」(研究代表者　村田満)平成20年度総括・分担研究報告書．38-44，平成21年3月

. Lancet　352：878-878, 1998

eradication can induce platelet recovery in idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood　97：812-814, 2001

eradication on platelet recovery in Japanese patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura and secondary autoimmune thrombocytopenic purpura. Brit J Haematol　118：584-588, 2002

infection in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Brit J Haematol　115：1002-1003, 2001

infection. Arch Intern Med　162：1033-1035, 2002

initiate or perpetuate immune thrombocytopenic purpura? Blood　103：890-896, 2004

Cag A protein may be involved in the pathogenesis of pylori-associated chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Brit J Haematol　124：91-96, 2004

―positive idiopathic thrombocytopenic purpura? Analysis of 207 eradicated chronic ITP cases in Japan. Int J Hematol　81：162-168, 2005

infection. N Engl J Med　347：1175-1186, 2002

infection in patients with immune thrombocytopenic purpura：a systemic review. Blood　113：1231-1240, 2009

eradication in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura-A randomized controlled trial. Am J Gastroenterol　100：1265-1270, 2005

infection and chronic immune thrombocytopenic purpura：long-term results of bacterium eradication and association with bacterium virulence profiles. Blood　110：3833-3841, 2007

eradication shifts monocyte Fcγ receptor balance toward inhibitory FcγRIIB in immune thrombocytopenic purpura patients. J Clin Invest　118：2939-2949, 2008

eradication in the management of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Med　118：414-419, 2005

infection. Int J Hematol　83：147-151, 2006

and ITP：many questions, few answers. Blood　103：751-752, 2004

binds von Willebrand factor and interacts with GPIb to induce platelet aggregation. Gastroenterology　124：1846-1854, 2003

infection and idiopathic thrombocytopenic purpura. Int J hematol　81：113-118, 2005

infection, and HLA class II alleles. Blood　100：1925-1926, 2002