臨床検査55巻6号

2011年06月発行

今月の表紙 代表的疾患のマクロ・ミクロ像　非腫瘍・6

水頭症のマクロ・ミクロ像

著者： 小松明男¹ 坂本穆彦²

所属機関： ¹東京都保健医療公社多摩南部地域病院検査科 ²杏林大学医学部付属病院病理部

ページ範囲：P.528 - P.529

　水頭症は，脳脊髄液(cerebrospinal fluid；CSF)が頭蓋腔内に貯留し，著明な脳室拡大をきたした状態である．すなわち閉塞，狭窄，吸収障害，産生過剰などによるCSFの高度循環障害である．CSFは主として側脳室脈絡叢で産生され，室間孔(Monro孔)，第3脳室，中脳水道，第4脳室を流れ，Magendie孔，Luschka孔を経由し大槽(cisterna magna)に集められ，くも膜下腔へと流れ，くも膜顆粒より上矢状洞などの静脈・脊髄神経の神経鞘のリンパ液に吸収される．また毛細血管およびリンパ管からも吸収されている^1，2）．

　水頭症は小児にも成人にも発生する．小児ではCSF循環経路の閉塞が認められる非交通性のものが多い．また奇形によるものが多い．代表的な疾患としては，小脳扁桃の大孔への陥入が原因で大槽(cistern magna)が閉塞されるArnold-Chiari奇形，およびMagendie孔とLuschka孔の閉塞により第4脳室が囊状に拡張するDandy-Walker症候群などが挙げられる．頭囲の拡大は，乳幼児でしばしばみられる．拡大の有無は水頭症の発症時期によって異なる．頭蓋骨の縫合が未完成な段階，すなわち乳幼児では，拡大がみられることがある．しかし縫合が完成する幼児期以降では頭囲の拡大はみられない．

参考文献

1) Greitz D, Hannerz J：A proposed model of cerebrospinal circulation：observations with radionuclide cisternography. AJNR Am J Neuroradiol　17：431-438，1996

2) Koh L, Zakharov A, Johnston M：Integration of the subarachnoid space and lymphatics：is it time to embrace a new concept of cerebrospinal fluid absorption? Cerebrospinal Fluid Res　2：6，2005

3) 石川正恒，近藤明悳，野島邦治，他：正常圧水頭症の全国調査結果．厚生省特定疾患難治性水頭症調査研究分科会平成8年度研究報告書，pp7-9，1997