臨床検査56巻3号

2012年03月発行

今月の主題 尿路結石 総論

上部尿路結石症の診断，治療，再発予防

著者： 奴田原紀久雄¹

所属機関： ¹杏林大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.237 - P.242

疝痛発作時の画像診断としてもっとも正診率の高いものはCTである．感染を伴う症例では血液尿検査も必須である．珊瑚状結石の治療には経皮的腎砕石術を主体にした治療が考慮される．多くの長径2cm以下の腎結石は体外衝撃波砕石術で治療されることが多いが，体外衝撃波砕石術抵抗性結石(例えば下腎杯結石など)は経皮的腎砕石術，軟性腎盂尿管鏡手術が有効である．尿管結石の治療は長径10mm以下で条件がそろえば薬物による排石(MET)を試みることもできる．METに反応しないもの，長径10mm以上の結石に関しては体外衝撃波砕石術や尿管鏡手術が行われる．再発予防の基本は飲水とバランスのよい食事である．結石の成因によっては薬物療法もあり，これらを有効に組み合わせた患者指導が必要になる．

参考文献

1) Press SM, Smith AD : Incidence of negative hematuria in patients with acute urinary lithiasis presenting to the emergency room with flank pain. Urology　45：753-757，1995

2) Türk C, Knoll T, Petrik A, et al : Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology，2011

3) Worster A, Preyra I, Weaver B, et al : The accuracy of noncontrast helical computed tomography versus intravenous pyelography in the diagnosis of suspected acute urolithiasis : a meta-analysis. Ann Emerg Med　40：280-286，2002

4) Ng CF, Siu DY, Wong A, et al : Development of a scoring system from noncontrast computerized tomography measurements to improve the selection of upper ureteral stone for extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol　181：1151-1157，2009

5) El-Nahas AR, EI-Assmy AM, Mansour O, et al : A prospective multivariate analysis of factors predicting stone disintegration by extracorporeal shock wave lithotripsy : the value of high-resolution noncontrast computed tomography. Eur Urol　51：1688-1694，2007

6) Mitterberger M, Pinggera GM, Pallwein L, et al : Plain abdominal radiography with transabdominal native tissue harmonic imaging ultrasonography vs unenhanced computed tomography in renal colic. BJU Int　100：887-890，2007

7) Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al : 2007 guideline for the management of ureteral calculi. J Urol　178：2418-2434，2007

8) Miller OF, Kane CJ : Time to stone passage for observed ureteral calculi : a guide for patient education. J Urol　162：688-691，1999

9) Ueno A, Kawamura T, Ogawa A, et al : Relation of spontaneous passage of ureteral calculi to size. Urology　10：544-546，1977

10) Holdgate A, Pollock T : Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) versus opioids for acute renal colic. Cochrane Database Syst Rev　(2)：CD004137，2005

11) Holdgate A, Oh CM : Is there a role for antimuscarinics in renal colic? A randomized controlled trial. J Urol　174：572-575，2005

12) Holligsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, et al : Medical therapy to facilitate urinary stone passage : a meta-analysis. Lancet　368：1171-1179，2006

13) Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al : Medical therapy to facilitate the passage of stones : what is the evidence? Eur Urol　56：455-471，2009

14) Uemura K, Takahashi S, Shintani-Ishida K, et al : A death due to perirenal hematoma complicationg extracorporeal shockwave lithotripsy. J Forensic Sci　53：469-471，2008

15) Scoffone CM, Cracco CM, Cossu M, et al : Endoscopic combined intrarenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position : a new standard for percutaneous nephrolithotomy? Eur Urol　54：1393-1403，2008