臨床検査56巻4号

2012年04月発行

今月の主題 感染症検査における境界値の取り扱い方 総論

感染症診療における血液培養の臨床的意義と評価

著者： 大曲貴夫¹²

所属機関： ¹国立国際医療研究センター感染症内科 ²国際疾病センター

ページ範囲：P.363 - P.369

血液培養結果を臨床で十分に生かすためには，まずは適切な採取タイミングで，適切な採血量で採取することが重要である．血液培養の結果解釈では，検出された微生物が真の原因微生物かコンタミネーションであるかの見極めを必要とする．血液培養検査が適切に行われているかどうかは精度管理にて管理する．その場合，総入院患者数当たりの採取セット数，複数セット採取率，コンタミネーション率などが参考になる．ただし，これらの指標の値は本邦と諸外国間では異なる可能性があるため，本邦の統計を得て精度管理に生かしていく必要がある．

参考文献

1) Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al : Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest　101：1644-1655，1992

2) Bennett IL Jr, Beeson PB : Bacteremia : a consideration of some experimental and clinical aspects. Yale J Biol Med　26：241-262，1954

3) Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, et al : The clinical significance of positive blood cultures : a comprehensive analysis of 500 episodes of bacteremia and fungemia in adults. I. Laboratory and epidemiologic observations. Rev Infect Dis　5：35-53，1983

4) Cockerill FR 3rd, Wilson JW, Vetter EA, et al : Optimal testing parameters for blood cultures. Clin Infect Dis　38：1724-1730，2004

5) Washington JA 2nd : Blood cultures : principles and techniques. Mayo Clin Proc　50：91-98，1975

6) Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, et al : The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s : a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infect Dis　24：584-602，1997

7) 松本哲哉，満田年宏(訳)：CUMITECH　血液培養検査ガイドライン，医歯薬出版，2007

8) Auckenthaler R, Ilstrup DM, Washington JA 2nd : Comparison of recovery of organisms from blood cultures diluted 10% (volume/volume) and 20% (volume/volume). J Clin Microbiol　15：860-864，1982

9) Dietzman DE, Fischer GW, Schoenknecht FD : Neonatal Escherichia coli septicemia--bacterial counts in blood. J Pediatr　85：128-130，1974

10) Reimer LG, Wilson ML, Weinstein MP : Update on detection of bacteremia and fungemia. Clin Microbiol Rev　10：444-465，1997

11) Szymczak EG, Barr JT, Durbin WA, et al : Evaluation of blood culture procedures in a pediatric hospital. J Clin Microbiol　9：88-92，1979

12) Kaditis AG, O'Marcaigh AS, Rhodes KH, et al : Yield of positive blood cultures in pediatric oncology patients by a new method of blood culture collection. Pediatr Infect Dis J　15：615-620，1996

13) Wayne PA : Principles and Procedures for Blood Cultures ; Approved Guideline. CLSI document M47-A. Clinical and Laboratory Standards Institute, Pennsylvania，2007

14) Dunne WM, Nolte FS, Wilson ML : Cumitech 1B : Blood Cultures III. Hindler J, coordinating editor. ASM Press, Washington DC，1997

15) Roberts FJ, Geere IW, Coldman A : A three-year study of positive blood cultures, with emphasis on prognosis. Rev Infect Dis　13：34-46，1991

16) Gatell JM, Trilla A, Latorre X, et al : Nosocomial bacteremia in a large Spanish teaching hospital : analysis of factors influencing prognosis. Rev Infect Dis　10：203-210，1988

17) O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al : Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep　51(RR-10)：1-29，2002

18) Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, et al : Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis　32：1249-1272，2001

19) DesJardin JA, Falagas ME, Ruthazer R, et al : Clinical utility of blood cultures drawn from indwelling central venous catheters in hospitalized patients with cancer. Ann Intern Med　131：641-647，1999

20) Bouza E, Burillo A, Muñoz P : Catheter-related infections : diagnosis and intravascular treatment. Clin Microbiol Infect　8：265-274，2002

21) Raad I, Hanna HA, Alakech B, et al : Differential time to positivity : a useful method for diagnosing catheter-related bloodstream infections. Ann Intern Med　140：18-25，2004

22) Agger WA, Maki DG : Efficacy of direct Gram stain in differentiating staphylococci from streptococci in blood cultures positive for gram-positive cocci. J Clin Microbiol　7：111-113，1978

23) Sogaard M, Nørgaard M, Schønheyder HC : First notification of positive blood cultures and the high accuracy of the gram stain report. J Clin Microbiol　45：1113-1117，2007

24) Baron EJ, Weinstein MP, Dunne Jr WM, et al : Cumitech 1C : Blood Cultures IV, ASM Press, Washington DC，2005

25) Mylonakis E, Paliou M, Sax PE, et al : Central nervous system aspergillosis in patients with human immunodeficiency virus infection. Report of 6 cases and review. Medicine (Baltimore)　79：269-280，2000

26) OECD：図表でみる世界の保健医療　OECDインディケーター(2005年版)，明石書店，2006

27) 大曲貴夫，高倉俊二，松村康史，他：日本の病院における血液培養採取状況および陽性率の実態調査　パイロットスタディ．日臨微生物誌　20：165，2010