ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
文献概要
今月の特集2 血管炎症候群
大型血管炎─高安病を中心に
著者： 中岡良和1
所属機関： 1大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学
ページ範囲：P.298 - P.305
文献購入ページに移動■大型血管炎は大動脈および四肢・頭頸部に向かう最大級の分枝の血管炎であり，高安病と巨細胞性動脈炎（GCA）が含まれる．
■高安病は国際的には高安動脈炎（Takayasu's arteritis）と呼称される原因不明の慢性肉芽種性大血管炎で，本邦では患者の大半が若年女性である．大動脈とその第1分枝に狭窄や閉塞が生じて臨床症状を呈する大型血管炎で，脳虚血発作や大動脈弁閉鎖不全，大動脈瘤，心不全，失明，腎不全など重篤な合併症が知られる．
■高安動脈炎とGCAに疾患特異的なバイオマーカーはいまだ見出されていない．
■大血管炎の治療では高安動脈炎とGCAの両者で副腎皮質ステロイドが第1選択で使用され，多くの症例でいったん寛解に至るがしばしば再燃する．再燃の際には，ステロイドに加えて様々な免疫抑制療法を併用する必要がある．
■高安病は国際的には高安動脈炎（Takayasu's arteritis）と呼称される原因不明の慢性肉芽種性大血管炎で，本邦では患者の大半が若年女性である．大動脈とその第1分枝に狭窄や閉塞が生じて臨床症状を呈する大型血管炎で，脳虚血発作や大動脈弁閉鎖不全，大動脈瘤，心不全，失明，腎不全など重篤な合併症が知られる．
■高安動脈炎とGCAに疾患特異的なバイオマーカーはいまだ見出されていない．
■大血管炎の治療では高安動脈炎とGCAの両者で副腎皮質ステロイドが第1選択で使用され，多くの症例でいったん寛解に至るがしばしば再燃する．再燃の際には，ステロイドに加えて様々な免疫抑制療法を併用する必要がある．
参考文献
1）循環器病の診断と治療に関するガイドライン2006-2007年度合同研究班：血管炎症候群の診療ガイドライン．Circulation Journal 72（suppl IV）：1319-1346，2008
2）Numano F, Okawara M, Inomata H, et al：Takayasu's arteritis. Lancet 356：1023-1025，2000
3）Weyand CM, Goronzy JJ：Medium- and large-vessel vasculitis. N Engl J Med 349：160-169，2003
4）Kimura A, Kitamura H, Date Y, et al：Comprehensive analysis of HLA genes in Takayasu arteritis in Japan. Int J Cardiol 54（Suppl）：S61-S69，1996
5）Yoshida M, Kimura A, Katsuragi K, et al：DNA typing of HLA-B gene in Takayasu's arteritis. Tissue Antigens 42：87-90，1993
6）Takamura C, Ohhigashi H, Ebana Y, et al：New human leukocyte antigen risk allele in Japanese patients with Takayasu arteritis. Circ J 76：1697-1702，2012
7）Samson M, Audia S, Fraszczak J, et al：Th1 and Th17 lymphocytes expressing CD161 are implicated in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica pathogenesis. Arthritis Rheum 64：3788-3798，2012
8）豊島聰，田坂捷雄，尾崎承一：医学・薬学のための免疫学，2版，東京化学同人，2008．
9）Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al：The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 33：1122-1128，1990
10）Matsuyama A, Sakai N, Ishigami M, et al：Matrix metalloproteinases as novel disease markers in Takayasu arteritis. Atherosclerosis Supplements 5：135，2004
11）Ishihara T, Kamiishi T, Haraguchi G, et al：New biomarkers for assessing the activity of Takayasu arteritis. Circulation 120：S1150，2009
12）Ishihara T, Haraguchi G, Kamiishi T, et al：Sensitive assessment of activity of Takayasu's arteritis by pentraxin3, a new biomarker. J Am Coll Cardiol 57：1712-1713，2011
13）Dhawan V, Mahajan N, Jain S：Role of C-C chemokines in Takayasu's arteritis disease. Int J Cardiol 112：105-111，2006
14）Noris M, Daina E, Gamba S, et al：Interleukin-6 and RANTES in Takayasu arteritis：a guide for therapeutic decisions? Circulation 100：55-60，1999
15）Tripathy NK, Chandran V, Garg NK, et al：Soluble endothelial cell adhesion molecules and their relationship to disease activity in Takayasu's arteritis. J Rheumatol 35：1842-1845，2008
16）Kitamura H, Kobayashi Y, Kimura A, et al：Association of clinical manifestations with HLA-B alleles in Takayasu arteritis. Int J Cardiol 66（Suppl 1）：S121-S126，1998
17）Maksimowicz-McKinnon K, Clark TM, Hoffman GS：Limitations of therapy and a guarded prognosis in an American cohort of Takayasu arteritis patients. Arthritis Rheum 56：1000-1009，2007
18）Shelhamer JH, Volkman DJ, Parrillo JE, et al：Takayasu's arteritis and its therapy. Ann Intern Med 103：121-126，1985
19）Hoffman GS, Leavitt RY, Kerr GS, et al：Treatment of glucocorticoid-resistant or relapsing Takayasu arteritis with methotrexate. Arthritis Rheum 37：578-582，1994
20）Schmidt J, Kermani TA, Bacani AK, et al：Tumor necrosis factor inhibitors in patients with Takayasu arteritis：experience from a referral center with long-term followup. Arthritis Care Res (Hoboken) 64：1079-1083，2012
21）Nishimoto N, Nakahara H, Yoshio-Hoshino N, et al：Successful treatment of a patient with Takayasu arteritis using a humanized anti-interleukin-6 receptor antibody. Arthritis Rheum 58：1197-1200，2008
22）Salvarani C, Magnani L, Catanoso M, et al：Tocilizumab：a novel therapy for patients with large-vessel vasculitis. Rheumatology (Oxford) 51：151-156，2012
23）Seitz M, Reichenbach S, Bonel HM, et al：Rapid induction of remission in large vessel vasculitis by IL-6 blockade. A case series. Swiss Med Wkly 141：w13156，2011
24）Unizony S, Arias-Urdaneta L, Miloslavsky E, et al：Tocilizumab for the treatment of large-vessel vasculitis (giant cell arteritis, Takayasu arteritis) and polymyalgia rheumatica：A case series. Arthritis Rheum 63：S589，2011
25）Miyata T, Sato O, Koyama H, et al：Long-term survival after surgical treatment of patients with Takayasu's arteritis. Circulation 108：1474-1480，2003
掲載誌情報
