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検査説明Q＆A・20
HDL-C高値は臨床的にどのように解釈すればよいですか？
著者： 伊藤公美恵1 吉田博2
所属機関： 1日本橋さくらクリニック 2東京慈恵会医科大学附属柏病院中央検査部
ページ範囲：P.1020 - P.1024
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高比重リポ蛋白コレステロール（high-density lipoprotein cholesterol：HDL-C）の高値，高低比重リポ蛋白コレステロール（low-density lipoprotein cholesterol：LDL-C）血症，低HDL-C血症，高トリグリセライド（triglyceride：TG）血症は動脈硬化性疾患発症の危険因子であることは，わが国のガイドライン（日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」）1）の診断基準にも示されている通り，すでに明らかとなっています．
その一方で，HDL-C高値についての解釈は，ガイドラインなどでの明確な指標が示されていません．
以前からHDL-Cに“善玉コレステロール”という別名（HDLが末梢組織から過剰に蓄積したコレステロールを引き抜いて肝臓に戻す作用をもつことからそう呼ばれています）があるように，HDL-Cが高いほど冠動脈疾患の発症が低いということが，これまでの疫学研究の結果でも明らかとなっていますが，最近，日本人のデータにおいてHDL-Cが著明な高値では冠動脈疾患との有意な関連はみられないといった報告や，HDL-Cが高値の症例では動脈硬化を合併するといった報告があり，高HDL-C血症の全ての症例が抗動脈硬化的に作用するわけではないことが示唆されています2）．
日本人は欧米人に比べてコレステリルエステル転送蛋白（cholesteryl ester transfer protein：CETP）欠損による高HDL-C血症を呈する割合が多いといわれています．ほかにも高HDL-C血症をきたす原因はいくつかありますが，すでに述べたように，現在，高HDL-C血症についての明確なガイドラインは存在しないために，検査データをどう解釈すればよいのかという判断に迷うことが多くあると思われます．
本稿では，臨床の場で高HDL-C血症の患者に遭遇した場合に，どのようなことに注意をするべきかについて説明します．
高比重リポ蛋白コレステロール（high-density lipoprotein cholesterol：HDL-C）の高値，高低比重リポ蛋白コレステロール（low-density lipoprotein cholesterol：LDL-C）血症，低HDL-C血症，高トリグリセライド（triglyceride：TG）血症は動脈硬化性疾患発症の危険因子であることは，わが国のガイドライン（日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」）1）の診断基準にも示されている通り，すでに明らかとなっています．
その一方で，HDL-C高値についての解釈は，ガイドラインなどでの明確な指標が示されていません．
以前からHDL-Cに“善玉コレステロール”という別名（HDLが末梢組織から過剰に蓄積したコレステロールを引き抜いて肝臓に戻す作用をもつことからそう呼ばれています）があるように，HDL-Cが高いほど冠動脈疾患の発症が低いということが，これまでの疫学研究の結果でも明らかとなっていますが，最近，日本人のデータにおいてHDL-Cが著明な高値では冠動脈疾患との有意な関連はみられないといった報告や，HDL-Cが高値の症例では動脈硬化を合併するといった報告があり，高HDL-C血症の全ての症例が抗動脈硬化的に作用するわけではないことが示唆されています2）．
日本人は欧米人に比べてコレステリルエステル転送蛋白（cholesteryl ester transfer protein：CETP）欠損による高HDL-C血症を呈する割合が多いといわれています．ほかにも高HDL-C血症をきたす原因はいくつかありますが，すでに述べたように，現在，高HDL-C血症についての明確なガイドラインは存在しないために，検査データをどう解釈すればよいのかという判断に迷うことが多くあると思われます．
本稿では，臨床の場で高HDL-C血症の患者に遭遇した場合に，どのようなことに注意をするべきかについて説明します．
参考文献
1）日本動脈硬化学会（編）：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版．日本動脈硬化学会，2012
2）Hirata A, Okamura T, Sugiyama D, et al：The Relationship between Very High Levels of Serum High-Density Lipoprotein Cholesterol and Cause-Specific Mortality in a 20-Year Follow-Up Study of Japanese General Population. J Atheroscler Thromb, 2016, in press
3）Hirano K, Yamashita S, Kuga Y, et al：Atherosclerotic disease in marked hyperalphalipoproteinemia. Combined reduction of cholesteryl ester transfer protein and hepatic triglyceride lipase. Arterioscler Thromb Vasc Biol 15：1849-1856，1995
4）Hirano K, Yamashita S, Nakajima N, et al：Genetic cholesteryl ester transfer protein deficiency is extremely frequent in the Omagari area of Japan. Marked hyperalphalipoproteinemia caused by CETP gene mutation is not associated with longevity. Arterioscler Thromb Vasc Biol 17：1053-1059，1997
5）Hiraoka H, Yamashita S, Matsuzawa Y, et al：Decrease of hepatic triglyceride lipase levels and increase of cholesteryl ester transfer protein levels in patients with primary biliary cirrhosis: relationship to abnormalities in high-density lipoprotein. Hepatology 18：103-110，1993
6）Rohatgi A, Khera A, Berry JD, et al：HDL cholesterol efflux capacity and incident cardiovascular events. N Engl J Med 371：2383-2393，2014
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