臨床検査61巻8号

2017年08月発行

今月の特集1 病態から学ぶ生化学

病態から学ぶ水・電解質代謝・動態

著者： 森建文¹

所属機関： ¹東北医科薬科大学病院腎臓内分泌内科

ページ範囲：P.902 - P.909

Point

●心不全ではしばしば腎うっ血を呈し，ナトリウム（Na）利尿障害によって体液貯留を呈するとともに，腎機能障害が進行する．

●また，腎不全では，体液貯留があるにもかかわらず，バソプレシンの分泌により集合管にあるV₂受容体を刺激し，水の再吸収が亢進する結果，時に低Na血症がみられる．

●バソプレシンV₂受容体拮抗薬トルバプタンが使用されるようになり，今までと異なる体液調節が可能となった．自由水を排泄することから，低Na血症が是正されるとともに，腎機能を保持しながら体液調節が可能になった．

参考文献

1）Costello-Boerrigter LC, Smith WB, Boerrigter G, et al：Vasopressin-2-receptor antagonism augments water excretion without changes in renal hemodynamics or sodium and potassium excretion in human heart failure. Am J Physiol Renal Physiol 290：F273-F278，2006

2）Ross EA：Congestive renal failure: the pathophysiology and treatment of renal venous hypertension. J Card Fail 18：930-938，2012

3）Mori T, Ohsaki Y, Oba-Yabana I, et al：Diuretic usage for protection against end-organ damage in liver cirrhosis and heart failure. Hepatol Res 47：11-22，2017

4）森建文，大場郁子，小泉賢治，他：トルバプタン処方例の症例報告の分析　慢性腎臓病の9症例から学ぶトルバプタンの適応．医薬ジャーナル　48：756-759，2012

5）Mori T, Oba I, Koizumi K, et al：Beneficial role of tolvaptan in the control of body fluids without reductions in residual renal function in patients undergoing peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 29：33-37，2013

6）Mori T, Kurasawa N, Ohsaki Y, et al：Role of chronic use of tolvaptan in patients with heart failure undergoing peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 32：39-45，2016

7）Matsuzaki M, Hori M, Izumi T, et al：Efficacy and safety of tolvaptan in heart failure patients with volume overload despite the standard treatment with conventional diuretics: a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled study (QUEST study). Cardiovasc Drugs Ther 25(Suppl 1)：S33-S45，2011

8）1: Imamura T, Kinugawa K, Shiga T, et al：Novel criteria of urine osmolality effectively predict response to tolvaptan in decompensated heart failure patients--association between non-responders and chronic kidney disease. Circ J 77：397-404，2013