臨床検査62巻4号

2018年04月発行

増刊号 疾患・病態を理解する—尿沈渣レファレンスブック Ⅴ　腎疾患 疾患の解説

薬剤性腎障害

著者： 日比野祐香¹ 竜崎崇和¹

所属機関： ¹東京都済生会中央病院腎臓内科

ページ範囲：P.492 - P.493

病態

　薬剤性腎障害とは「薬剤の投与により，新たに発症した腎障害，既存の腎障害のさらなる悪化を認める場合」と定義される．薬剤性腎障害を引き起こす薬剤は抗菌薬，非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs），抗癌剤，など多岐にわたり多数存在する．急性腎障害（acute kidney injury：AKI）の約20％が薬剤性とも報告されている．

　薬剤の多くは肝臓で水酸化・抱合化など様々な機序を介して代謝された後，胆汁中に排泄されるものと，血清アルブミンと結合して流血中を循環し，腎臓を介して尿中に排泄されるものがある．特に高い極性あるいは低い血清蛋白結合率の薬剤は，腎臓を介して排泄されやすいとされ，この排泄過程で腎障害が惹起される．腎臓からの薬剤の排泄は糸球体濾過，尿細管分泌による管腔側への排出と，管腔側からの尿細管再吸収の総和であり，それぞれの過程で薬剤性腎障害を引き起こす可能性がある．一般的な薬剤の分子量は小さいため糸球体で濾過される．アルブミンなどの血中蛋白質に結合する薬剤は通常濾過されない．遊離型の薬剤は糸球体で濾過され，その量は遊離型の割合に応じる．蛋白結合型薬剤は糸球体で濾過されないが，一部は尿細管による分泌を受け排泄される．尿細管分泌は主として近位尿細管細胞による経細胞輸送により行われる．そのため薬剤性腎障害は近位尿細管で生じやすい．

参考文献

●清水芳男，富野康日己：病態からみたくすりの副作用　腎臓系　腎臓系（ネフローゼ症候群，腎不全，尿細管，間質性腎炎）．医のあゆみ　251：757-762，2014

●柴崎敏昭：薬物性腎障害の発症機構．ICUとCCU　30：979-985，2006

●田部井薫：薬剤性急性腎不全．日腎会誌　52：534-540，2010

●KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. 2012（http://www.kidney-international.org/）（最終アクセス：2017年12月1日）

●坂本尚登：尿細管間質疾患　尿細管間質障害．Medicina　54：287-292，2017