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雑誌目次

雑誌文献

臨床検査62巻6号

2018年06月発行

雑誌目次

今月の特集1 The Bone—骨疾患の病態と臨床検査

フリーアクセス

山内 一由

pp.683

 少子高齢化は誰もが気掛かりな社会問題です.少子化については対策を講じればある程度歯止めをかけることができるかもしれませんが,高齢化はもっと難しい問題のように思えます.医療とその進歩が長寿という恩恵をもたらし,今の高齢化社会を作り出してきた一因でもあるからです.

 しかしながら,高齢化がさらに加速化したとしても,多くの高齢者が健康長寿を全うし,生涯にわたって活動的に過ごすことができるようになれば,危惧されている社会保障制度の破綻を食い止めることができるはずです.健康長寿の実現は,医療が追求すべき最重要課題であるといっても過言ではありません.

 丈夫な骨は,健康長寿の最も重要な必要条件の1つです.骨の機能として,まずは支持・運動機能が挙げられますが,他の臓器と同様に多彩かつ重要な生理機能も担っています.まさに,骨は健康を支える“屋台骨”といえます.

 本特集を通じて,骨がつかさどる生理機能の奥深さを学んでいただき,骨関連の臨床検査への理解を深めていただけたら幸いです.

骨代謝の基礎と骨の機能

福本 誠二

pp.684-687

Point

●骨は,破骨細胞による骨吸収と,その後,骨吸収部位に骨芽細胞による骨形成が起こるという骨リモデリングを繰り返している.

●骨量が維持されている場合には,骨吸収量と骨形成量は釣り合っている.これを骨吸収と骨形成のカップリングと呼んでいる.

●骨は,硬組織として身体の保持や内臓・中枢神経系の保護に貢献することに加え,造血,免疫系やミネラル代謝の維持などにも必須の役割を果たしている.

骨免疫学

浅野 達雄 , 高柳 広

pp.688-694

Point

●骨免疫学は,骨と免疫の相互作用や共通の制御機構を研究する新規学際領域として発展してきた.

●骨と免疫系は,サイトカインRANKLなどさまざまな制御因子を共有している.

●骨と免疫の相互作用は,関節リウマチにおける骨破壊をはじめ,骨折治癒や骨髄造血など,さまざまな生理的・病理学的現象に関与している.

骨代謝マーカーの使い方・読み方

竹内 靖博

pp.696-703

Point

●骨代謝マーカーには骨吸収を反映する指標と骨形成を反映するものがあり,使用の目的や検体採取方法が個々に異なるので,適切な検査項目を選択することが大切である.

●骨吸収マーカーは,コラーゲンの代謝物もしくは破骨細胞に特異的な酵素である酒石酸抵抗性酸ホスファターゼである.

●骨形成マーカーは,骨芽細胞から分泌される骨基質蛋白およびその断片もしくは骨芽細胞に特異的な酵素である骨型アルカリホスファターゼである.

●骨代謝マーカーの測定が有用な疾患は,骨粗鬆症,骨軟化症,骨Paget病などの代謝性骨疾患と,副甲状腺機能亢進症など骨代謝に大きな影響を与える内分泌疾患などである.

骨粗鬆症

鈴木 勇人 , 今井 教雄 , 遠藤 直人

pp.705-710

Point

●骨粗鬆症は骨強度が低下し,骨折リスクが増大した状態である.骨強度は骨密度と骨質の2つの要因からなる.

●骨粗鬆症の診断には,骨密度の測定やX線検査などで脆弱性骨折の検索をするだけでなく,血液検査や尿検査などで骨粗鬆症を続発する他疾患の検索や除外が重要である.

●骨粗鬆症の治療の目的は,骨折の予防と健康な骨格の保持である.個人の骨折危険因子に加え,骨代謝マーカーなどで骨代謝回転状態および病態などを評価し,治療法・治療薬を選択する.

内分泌・代謝疾患と骨疾患

山内 美香 , 杉本 利嗣

pp.712-717

Point

●原発性副甲状腺機能亢進症(pHPT)は,続発性骨粗鬆症をきたす内分泌疾患のなかでも頻度の高い疾患であり,手術治療によって明らかな骨密度増加効果と骨折抑制効果が示されている.

●副甲状腺機能低下症は,副甲状腺ホルモン(PTH)不足性副甲状腺機能低下症と,標的臓器のPTH作用障害による偽性副甲状腺機能低下症に大別される.PTH不足性副甲状腺機能低下症では,骨密度は高いが骨折リスクが高まるとされる.

●くる病,骨軟化症は,骨石灰化障害を特徴とし,骨量低下をきたす疾患である.病因によって治療法が異なるため鑑別が重要である.

CKD(chronic kidney disease)とMBD(mineral bone disorder)

中川 洋佑 , 深川 雅史

pp.718-722

Point

●慢性腎臓病(CKD)早期から骨・ミネラル代謝異常(MBD)の病態は進展している.

●CKD-MBDは全身疾患であり,血管石灰化の進展に伴って生命予後に深く影響を与える.

●血清リン,カルシウム,副甲状腺ホルモン(PTH),アルカリホスファターゼ(ALP)などを定期的に測定し,治療介入に結び付けることが肝要である.

今月の特集2 筋疾患に迫る

フリーアクセス

山田 俊幸

pp.723

 私たちが日ごろ経験する筋肉痛,脱力は,多くは疲労や不活発によるもので,きつめの運動後のCK上昇以外は臨床検査で異常がでるほどのものではありません.それでは,筋に異常をきたす病気にはどんなものがあるでしょうか.

 今回は,病因に共通点は少ないものの,筋と名の付く代表的疾患をまとめて取り上げました.その領域を代表する臨床家の方々に執筆いただき,迫力のある内容となっています.まずは,それぞれの疾患の概念,診断,治療という全体像を把握してみてください.筋が萎縮する,筋やその周囲に炎症が起こる,神経からの刺激が入らない,筋が崩壊する,とはどういった病態なのか理解に努めてください.臨床検査の視点からは,筋逸脱物質であるCKやミオグロビン,炎症マーカー,筋萎縮に伴う筋電図異常など,従来の検査の位置付けを再確認してください.自己抗体が関与する疾患では,病像と強く関連する自己抗体が新たにラインアップされていますので,新しい知識も加えていただけたら幸いです.

先天性筋疾患—筋ジストロフィーを中心に

松村 剛

pp.724-731

Point

●確定診断は遺伝学的検索・免疫学的検索が主となるが,臨床学的鑑別による適切な絞り込みが重要である.

●心筋障害・呼吸・嚥下障害が予後に大きな影響を与え,これらは末期まで自覚症状が乏しいため,定期的評価によって適切な介入時期を逃さないことが重要である.

●呼吸不全は就寝時から出現するため,睡眠時呼吸検査が重要である.

●心機能指標は一般に比べ異常を呈しにくいため,複数の指標を用いて多角的に評価することが重要である.

皮膚筋炎・多発性筋炎

上阪 等

pp.732-739

Point

●1992年策定のわが国の診断基準が2014年にアップデートされた.皮疹が再定義され,針筋電図と自己抗体所見内容が改訂され,無筋症性皮膚筋炎(ADM)が診断可能となった.

●特異的自己抗体が検出されにくい疾患であったが,多くの筋炎特異的自己抗体の発見によって,ほとんどの症例で特異的自己抗体が検出されるようになった.

●副腎皮質ステロイド薬単独療法から免疫抑制薬併用治療へと,治療の主流が変化しつつある.特に急速進行性間質性肺炎合併例では,当初からの併用が必須とされる.

リウマチ性多発筋痛症

土橋 浩章

pp.740-746

Point

●リウマチ性多発筋痛症(PMR)は多彩な臨床像を呈するが,特異的なバイオマーカーは認められない.

●関節超音波はPMRの診断に有用な補助ツールである.

●ステロイド投与で速やかに改善を認めるが,減量は緩徐に行う必要がある.

重症筋無力症

村井 弘之

pp.747-752

Point

●ステロイド薬の導入によって重症筋無力症(MG)の致死率は大きく減少したが,その副作用などによって患者の生活の質(QOL)が損なわれていることが明らかとなった.

●成人発症MGの完全寛解は得難いため,治療が長期にわたることを意識し,QOLやメンタルヘルスを良好に保つように治療戦略を立てる.

●治療における最初の到達目標は,“経口プレドニゾロン5mg/日以下でminimal manifestationsレベル”であり,これを早期達成するよう治療戦略を考える.

●全身型MGでは早期から積極的に免疫療法(早期速効性治療)を行い,長期的ステロイド内服は少量にとどめるのが望ましい.

横紋筋融解症

花房 規男

pp.753-759

Point

●横紋筋融解症はさまざまな原因により骨格筋が障害され,血管透過性亢進による循環血液量の減少,急性腎障害(AKI),高カリウム血症を認める疾患である.

●血中ではクレアチニンキナーゼ(CK)が上昇し,病勢と関連する.一方,ミオグロビン尿が認められ,沈渣では赤血球を認めない尿潜血反応の原因となる.

●十分な輸液と尿のアルカリ化が図られるが,高カリウム血症は致命的であり,保存的にコントロールできない場合,乏尿・無尿では腎代替療法が行われる.

Crosstalk 地域医療×臨床検査・6

Treatable dementia

寺裏 寛之

pp.711

 病室に寄ると,高齢の入院患者さんと,見舞いにきているご家族との会話が聞こえてくる.

 「あんたはA子(長女の名前)か?」…….

生理検査道場・2

—血圧脈波検査②—判読の極意

阿藤 大

pp.760-766

 当講座第2回目「判読の極意」編では,判断を誤りがちな事例や当検査におけるエンベロープに関する解説を中心に行います.

 前回の当講座において,エンベロープの情報による血圧精度について解説しました.今回は四肢のバランスも踏まえて解説します.図1は前回提示した2番目の症例と同じで,エンベロープ・脈振幅レベルの部分を拡大しています.図に記す解説の通り,当症例の血圧測定精度は良好で,再測定の必要性はないと判断できます.

検査説明Q&A・36

血液細胞抗原検査で,同系統の細胞に対する抗体の陽性率に乖離がみられます.どのような原因が考えられますか?

池本 敏行

pp.767-771

 血液細胞の表面抗原解析において,同系統の細胞に対する陽性率に乖離がみられる原因として,以下のようなことを考慮する必要があります.

Salon deやなさん。・12

「大丈夫! 必ずきっと報われる!(涙)」

柳田 絵美衣

pp.772

 「われわれの首も……つながりましたね(涙)」

 安堵で目に涙が……そう,ボスと私は,慶應義塾大学病院が始める“がんゲノム医療”チームの一員となるべく,北海道からこの地へ来たのだ.

私のくふう

フリーウエアを用いたFCS出力ファイルの読み込みと描画

北村 光夫

pp.774-778

はじめに

 フローサイトメトリー法は細胞などの機能解析に威力を発揮し,細胞生物学,免疫学ならびに血液学などさまざまな場面で活用されている.そして,その解析のためには装置付属の測定ソフトウエアおよび専用の解析ソフトウエアが各メーカーから販売されている.利便性,簡便性を考えればそれらのソフトウエアを利用するのが一番効率がよいと思われる.しかし機器共同利用施設などから研究室に帰り,自分のパソコンでプロットを再確認したい場合など,ちょっとした用途で個人的に使いたい場合には市販の解析ソフトウエアは比較的高価である.そこで,パーソナルコンピュータでフローサイトメーターの標準出力ファイルであるfcsファイルを読み込み,細胞周期解析などで利用するヒストグラムを描画する方法を紹介する.

書評 よくわかる血液内科 フリーアクセス

志水 太郎

pp.779

「優しく」学べる血液内科

 本書は私自身,拝読してファンになっただけでなく,後期研修医,また若手スタッフの先生にもとてもお薦めの血液内科の本です.

 なぜファンになったかですが,まず第一に,“症例が豊富”であることです.各章のトップが症例で始まっていることから,症例ベースが好きな若手医師の関心を引き出してくださいます.

あとがき フリーアクセス

河合 昭人

pp.782

 皆さんゴールデンウィークはどちらに行かれたでしょうか? 筆者は,たぶん妻の実家に家族で帰省していることでしょう.せっかくの“大型連休”なので,どこかのんびりと骨休めしたいところですが,家族はそんなこと,許してくれそうもありません.さて,5月の連休のことを,なぜゴールデンウィークというのか,皆さんはご存じでしょうか? 諸説ありますが,そのうち一説を紹介しますと,戦後の映画宣伝のために使われたことが始まりといわれています.連休中に映画を上映するので,皆で観にきてほしいという意味での宣伝文句として“ゴールデンウィーク”ができあがった,というものです.このような背景から,某テレビ局では,ゴールデンウィークという言葉は用いず,“大型連休”といっているそうです.さらに,10年ほど前から,シルバーウィークという言葉も誕生しました.最初に聞いたときは,高齢者の何かのキャンペーンイベントかと思いましたが,実は9月の連休をこのように呼称しているメディアがあります.今後,ゴールデンウィークのように,もう少しだけ休日が追加され,大型連休に近づけば旅行にも行きやすくなるのにと思っています.

 連休があることは大いに結構ですが,日本人は休暇(余暇)の過ごし方が下手だといわれています.勤勉な文化で,有給休暇の消化率も欧米諸国に比べると低くなっており,いろいろな企業で有給休暇の取得率向上を目指しています.医療業界は,24時間運営している性格上,どうしても取得率は低くなっているようです.“みんなで仕事をシェアして,みんなで休暇を楽しむ”,このような文化が根付いてくると働き方が変わってくるかもしれませんね.

基本情報

臨床検査

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1367

印刷版ISSN 0485-1420

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バックナンバー

64巻12号(2020年12月発行)

今月の特集1 血栓止血学のトピックス—求められる検査の原点と進化
今月の特集2 臨床検査とIoT

64巻11号(2020年11月発行)

今月の特集1 基準範囲と臨床判断値を考える
今月の特集2 パニック値報告 私はこう考える

64巻10号(2020年10月発行)

増刊号 がんゲノム医療用語事典

64巻9号(2020年9月発行)

今月の特集1 やっぱり大事なCRP
今月の特集2 どうする?精度管理

64巻8号(2020年8月発行)

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今月の特集2 IgG4関連疾患の理解と検査からのアプローチ

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64巻6号(2020年6月発行)

今月の特集 超音波検査報告書の書き方—良い例,悪い例

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増刊号 これで万全!緊急を要するエコー所見

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今月の特集1 Clostridioides difficile感染症—近年の話題
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64巻2号(2020年2月発行)

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64巻1号(2020年1月発行)

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63巻12号(2019年12月発行)

今月の特集1 糖尿病関連検査の動向
今月の特集2 高血圧の臨床—生理検査を中心に

63巻11号(2019年11月発行)

今月の特集1 腎臓を測る
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63巻10号(2019年10月発行)

増刊号 維持・継続まで見据えた—ISO15189取得サポートブック

63巻9号(2019年9月発行)

今月の特集1 健診・人間ドックで指摘される悩ましい検査異常
今月の特集2 現代の非結核性抗酸菌症

63巻8号(2019年8月発行)

今月の特集 知っておきたい がんゲノム医療用語集

63巻7号(2019年7月発行)

今月の特集1 造血器腫瘍の遺伝子異常
今月の特集2 COPDを知る

63巻6号(2019年6月発行)

今月の特集1 生理検査における医療安全
今月の特集2 薬剤耐性菌のアウトブレイク対応—アナタが変える危機管理

63巻5号(2019年5月発行)

今月の特集1 現在のHIV感染症と臨床検査
今月の特集2 症例から学ぶフローサイトメトリー検査の読み方

63巻4号(2019年4月発行)

増刊号 検査項目と異常値からみた—緊急・重要疾患レッドページ

63巻3号(2019年3月発行)

今月の特集 血管エコー検査 まれな症例は一度みると忘れない

63巻2号(2019年2月発行)

今月の特集1 てんかんup to date
今月の特集2 災害現場で活かす臨床検査—大規模災害時の経験から

63巻1号(2019年1月発行)

今月の特集1 発症を予測する臨床検査—先制医療で5疾病に立ち向かう!
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今月の特集1 海外帰りでも慌てない旅行者感染症
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今月の特集1 循環癌細胞(CTC)とリキッドバイオプシー
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62巻7号(2018年7月発行)

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今月の特集2 現場を変える!効果的な感染症検査報告

62巻6号(2018年6月発行)

今月の特集1 The Bone—骨疾患の病態と臨床検査
今月の特集2 筋疾患に迫る

62巻5号(2018年5月発行)

今月の特集1 肝線維化をcatch
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今月の特集1 血液学検査を支える標準化
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60巻11号(2016年10月発行)

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60巻10号(2016年10月発行)

今月の特集1 血球貪食症候群を知る
今月の特集2 感染症の迅速診断—POCTの可能性を探る

60巻9号(2016年9月発行)

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今月の特集2 臨床検査領域における次世代データ解析—ビッグデータ解析を視野に入れて

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今月の特集2 キャリアデザイン

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今月の特集2 グローバル化時代の耐性菌感染症

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今月の特集2 腹部超音波を極める

59巻11号(2015年10月発行)

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59巻10号(2015年10月発行)

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今月の特集2 臨地実習で学生に何を与えることができるか

59巻8号(2015年8月発行)

今月の特集1 臨床検査の視点から科学する老化
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59巻7号(2015年7月発行)

今月の特集1 検査と臨床のコラボで理解する腫瘍マーカー
今月の特集2 血液細胞形態判読の極意

59巻6号(2015年6月発行)

今月の特集1 日常検査としての心エコー
今月の特集2 健診・人間ドックと臨床検査

59巻5号(2015年5月発行)

今月の特集1 1滴で捉える病態
今月の特集2 乳癌病理診断の進歩

59巻4号(2015年4月発行)

今月の特集1 奥の深い高尿酸血症
今月の特集2 感染制御と連携—検査部門はどのようにかかわっていくべきか

59巻3号(2015年3月発行)

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今月の特集2 夜勤で必要な輸血の知識

59巻2号(2015年2月発行)

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今月の特集2 血算値判読の極意

59巻1号(2015年1月発行)

今月の特集1 採血から分析前までのエッセンス
今月の特集2 新型インフルエンザへの対応—医療機関の新たな備え

58巻13号(2014年12月発行)

今月の特集1 検査でわかる!M蛋白血症と多発性骨髄腫
今月の特集2 とても怖い心臓病ACSの診断と治療

58巻12号(2014年11月発行)

今月の特集1 甲状腺疾患診断NOW
今月の特集2 ブラックボックス化からの脱却—臨床検査の可視化

58巻11号(2014年10月発行)

増刊号 微生物検査 イエローページ

58巻10号(2014年10月発行)

今月の特集1 血液培養検査を感染症診療に役立てる
今月の特集2 尿沈渣検査の新たな付加価値

58巻9号(2014年9月発行)

今月の特集1 関節リウマチ診療の変化に対応する
今月の特集2 てんかんと臨床検査のかかわり

58巻8号(2014年8月発行)

今月の特集1 個別化医療を担う―コンパニオン診断
今月の特集2 血栓症時代の検査

58巻7号(2014年7月発行)

今月の特集1 電解質,酸塩基平衡検査を苦手にしない
今月の特集2 夏に知っておきたい細菌性胃腸炎

58巻6号(2014年6月発行)

今月の特集1 液状化検体細胞診(LBC)にはどんなメリットがあるか
今月の特集2 生理機能検査からみえる糖尿病合併症

58巻5号(2014年5月発行)

今月の特集1 最新の輸血検査
今月の特集2 改めて,精度管理を考える

58巻4号(2014年4月発行)

今月の特集1 検査室間連携が高める臨床検査の付加価値
今月の特集2 話題の感染症2014

58巻3号(2014年3月発行)

今月の特集1 検査で切り込む溶血性貧血
今月の特集2 知っておくべき睡眠呼吸障害のあれこれ

58巻2号(2014年2月発行)

今月の特集1 JSCC勧告法は磐石か?―課題と展望
今月の特集2 Ⅰ型アレルギーを究める

58巻1号(2014年1月発行)

今月の特集1 診療ガイドラインに活用される臨床検査
今月の特集2 深在性真菌症を学ぶ

57巻13号(2013年12月発行)

今月の特集1 病理組織・細胞診検査の精度管理
今月の特集2 目でみる悪性リンパ腫の骨髄病変

57巻12号(2013年11月発行)

今月の特集1 前立腺癌マーカー
今月の特集2 日常検査から見える病態―生化学検査②

57巻11号(2013年10月発行)

特集 はじめよう,検査説明

57巻10号(2013年10月発行)

今月の特集1 神経領域の生理機能検査の現状と新たな展開
今月の特集2 Clostridium difficile感染症

57巻9号(2013年9月発行)

今月の特集1 肺癌診断update
今月の特集2 日常検査から見える病態―生化学検査①

57巻8号(2013年8月発行)

今月の特集1 特定健診項目の標準化と今後の展開
今月の特集2 輸血関連副作用

57巻7号(2013年7月発行)

今月の特集1 遺伝子関連検査の標準化に向けて
今月の特集2 感染症と発癌

57巻6号(2013年6月発行)

今月の特集1 尿バイオマーカー
今月の特集2 連続モニタリング検査

57巻5号(2013年5月発行)

今月の特集1 実践EBLM―検査値を活かす
今月の特集2 ADAMTS13と臨床検査

57巻4号(2013年4月発行)

今月の特集1 次世代の微生物検査
今月の特集2 非アルコール性脂肪性肝疾患

57巻3号(2013年3月発行)

今月の特集1 分子病理診断の進歩
今月の特集2 血管炎症候群

57巻2号(2013年2月発行)

今月の主題1 血管超音波検査
今月の主題2 血液形態検査の標準化

57巻1号(2013年1月発行)

今月の主題1 臨床検査の展望
今月の主題2 ウイルス性胃腸炎

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