臨床検査62巻7号

2018年07月発行

検査説明Q＆A・37

ESBLやCREが問題となっていますが，薬剤感受性検査でどのようなときにこれらの耐性菌を疑ったらよいのでしょうか？

著者： 河口豊¹

所属機関： ¹川崎医科大学附属病院中央検査部

ページ範囲：P.862 - P.866

■はじめに

　基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（extended-spectrum β-lactamase：ESBL）は，ペニシリン系薬，第一〜四世代セファロスポリン系薬およびモノバクタム系薬を分解することができる酵素です．ESBL産生菌は大腸菌や肺炎桿菌に多く，その割合は年次的に増加しています．2016年の厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業（Japan Nosocomial Infections Surveillance：JANIS）によると，それらの割合はセフォタキシムの感受性からそれぞれ26.0％および8.9％と推計されています^1）．

　一方，近年，腸内細菌科の細菌において，カルバペネム系薬にも耐性を示す株が散見されるようになり，臨床上問題になっています．これらはカルバペネム耐性腸内細菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae：CRE）と呼ばれ，CREのなかでも特にカルバペネム系薬を分解してしまう酵素カルバペネマーゼを産生するものをCPE（carbapenemase-producing Enterobacteriaceae）と呼んでいます．

参考文献

1）厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）：公開情報　2016年1月〜12月　年報（全集計対象医療機関）　院内感染対策サーベイランス　検査部門，2016（https://janis.mhlw.go.jp/report/open_report/2016/3/1/ken_Open_Report_201600.pdf）（最終アクセス：2018年4月11日）

2）Knothe H, Shah P, Krcmery V, et al：Transferable resistance to cefotaxime, cefoxitin, cefamandole and cefuroxime in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae and Serratia marcescens. Infection　11：315-317，1983

3）Ishii Y, Ohno A, Taguchi H, et al：Cloning and sequence of the gene encoding a cefotaxime-hydrolyzing class A beta-lactamase isolated from Escherichia coli. Antimicrob Agents Chemother　39：2269-2275，1995

4）Bonnet R, Recule C, Baraduc R, et al：Effect of D240G substitution in a novel ESBL CTX-M-27. J Antimicrob Chemother　52：29-35，2003

5）Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)：Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twenty-fifth informational supplement. CLSI document M100-S25, CLSI, Wayne PA，pp108-109，2015

6）Yang YJ, Wu PJ, Livermore DM：Biochemical characterization of a beta-lactamase that hydrolyzes penems and carbapenems from two Serratia marcescens isolates. Antimicrob Agents Chemother　34：755-758，1990

7）Osano E, Arakawa Y, Wacharotayankun R, et al：Molecular characterization of an enterobacterial metallo beta-lactamase found in a clinical isolate of Serratia marcescens that shows imipenem resistance. Antimicrob Agents Chemother　38：71-78，1994

8）河口豊，田村昌代，石松昌己，他：当院におけるmetallo-β-lactamase産生腸内細菌科細菌の薬剤感受性に関する検討．第32回日本環境感染学会総会プログラム・抄録集，日本環境感染学会，p323，2017

9）European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)：Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance, Version 1.0 December 2013, EUCAST，pp4-10，2013