臨床検査62巻9号

2018年09月発行

今月の特集1 DIC診断基準

産科領域のDICの取り扱い

著者： 小林隆夫¹

所属機関： ¹浜松医療センター

ページ範囲：P.1018 - P.1024

Point

●典型的な産科播種性血管内凝固（DIC）では，急速に外因系凝固の活性化が惹起され，消費性凝固障害のため出血量に比べてフィブリノゲンが激減し，容易に後天性低フィブリノゲン血症をきたしやすい．

●出血した血液はサラサラしており，凝固しにくいのが特徴である．“先生，血が固まりません！”がキーワードである．

●産科DICスコアは基礎疾患と臨床症状を重視したスコアであるため，血液凝固線溶系検査結果をみるまでもなく基礎疾患と臨床症状のみで診断し，DICとしての治療を開始する．

●産科DICスコアで実際にDICと診断できるのは13点以上であるが，8点以上で早期にDICの治療に踏み切れる．

●産科DIC臨床効果判定基準では，スコアから基礎疾患は除かれ，臨床症状スコアと凝血学的所見スコアの改善度から成り立っており，治療の効果判定に有用である．

参考文献

1）小林隆夫：産科DIC．産婦人科・新生児領域の血液疾患診療の手引き（日本産婦人科・新生児血液学会編），メディカルビュー社，pp97-108，2017

2）小林隆夫：産科DIC診断基準．救急・集中治療アドバンス　重症患者における炎症と凝固・線溶系反応（松田直之専門編），中山書店，pp37-43，2017

3）小林隆夫：産科DICにおけるアンチトロンビンⅢ（AT）製剤の使用方法．Coagul Inflamm　2：11-17，2016

4）小林隆夫：産科領域におけるDIC診断の留意点．Thromb Med　5：26-31，2015

5）小林隆夫：DICと産科疾患．重症集中ケア　13：45-51，2014

6）Kobayashi T, Terao T, Maki M, et al：Diagnosis and management of acute obstetrical DIC. Semin Thromb Hemost　27：161-167，2001

7）真木正博，寺尾俊彦，池ノ上克：産科DICスコア．産婦治療　50：119-124，1985

8）Kobayashi T：Obstetrical disseminated intravascular coagulation score. J Obstet Gynaecol Res　40：1500-1506，2014

9）Kobayashi N, Maekawa T, Takada M, et al：Criteria for diagnosis of DIC based on the analysis of clinical and laboratory findings in 345 DIC patients collected by the Research Committee on DIC in Japan. Bibl Haematol　49：265-275，1983

10）Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, et al：Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost　86：1327-1330，2001

11）Wada H, Gabazza EC, Asakura H, et al：Comparison of diagnostic criteria for disseminated intravascular coagulation (DIC): diagnostic criteria of the International Society of Thrombosis and Hemostasis and of the Japanese Ministry of Health and Welfare for overt DIC. Am J Hematol　74：17-22，2003

12）朝倉英策，高橋芳右，内山俊正，他：日本血栓止血学会DIC診断基準2017年版．日血栓止血会誌　28：369-391，2017