臨床検査63巻1号

2019年01月発行

今月の特集2 薬の効果・副作用と検査値

抗リウマチ薬

著者： 亀田秀人¹

所属機関： ¹東邦大学医学部内科学教室膠原病学分野

ページ範囲：P.76 - P.81

Point

●関節リウマチ（RA）の治療効果の判定には赤血球沈降速度（ESR），C反応性蛋白（CRP），マトリックスメタロプロテイナーゼ-3（MMP-3）が参考になり，リウマトイド因子（RF）や抗環状シトルリン化ペプチド（CCP）抗体の力価は治療効果の判定に用いない．

●合成抗リウマチ薬（DMARDs）の副作用としては，皮疹と肝障害が比較的共通してみられ，複数の薬剤を同時に開始すると原因薬剤の判断が困難になるため，同時併用ではなく開始時期をずらした追加併用が一般的である．

●生物学的製剤の有害事象は感染症と過敏反応に大別され，感染症のリスク要因は高齢，既存の肺合併症，副腎皮質ステロイド併用が共通している．

●インターロイキン6（IL-6）阻害製剤による白血球（好中球）減少の多くは白血球の局在変化に伴うものであり，感染症リスクと関連しない．ただし，IL-6阻害製剤投与中には，感染症に罹患してもしばしばCRPが正常範囲内であることに留意する．

参考文献

1）亀田秀人，竹内勤：疾患活動性の評価とT2T．日医師会誌　142：2211-2215，2014

2）日本リウマチ学会MTX診療ガイドライン策定小委員会（編）：関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）診療ガイドライン2011年版，羊土社，2011

3）日本リウマチ学会MTX診療ガイドライン策定小委員会（編）：メトトレキサートを服用する患者さんへ　第2版，2017（https://www.ryumachi-jp.com/pdf/mtx_2017.pdf）（最終アクセス：2018年9月12日）

4）日本リウマチ学会（編）：関節リウマチ診療ガイドライン，メディカルレビュー社，2014

5）亀田秀人：TNF阻害薬．日臨　74：957-962，2016

6）亀田秀人：TNF阻害療法患者における薬剤濃度と抗薬剤抗体測定の意義．リウマチ科　56：125-128，2016

7）日本呼吸器学会生物学的製剤と呼吸器疾患・診療の手引き作成委員会（編）：細菌感染症．生物学的製剤と呼吸器疾患診療の手引き，日本呼吸器学会，pp38-48，2014

8）山岡邦広：関節リウマチにおける抗リウマチ薬と帯状疱疹．日臨免疫会誌　39：181-189，2016